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新生儿巨大鳃源性囊肿并感染1例

发布时间:2015-12-11 17:42 类别:儿科病例 标签:囊肿 流感 颈部 脓肿 瘘管 来源:临床小儿外科杂志

【一般资料】

女 10 d

【主诉】

因发现左侧颈部肿物3d入院。

【现病史】

【既往史】

【月经及婚育史】

【家族史】

【个人史】

【药物过敏史】

【体格检查】

体查见患儿左侧颈部隆起,位于胸锁乳突肌前缘,约4.5 cm×4 cm×3 cm大小,质韧,囊性感,张力较高,边界较清,触之无哭闹,表面皮肤无凹陷溢液,无红肿破溃,体温正常;气管受压向右侧推移,患儿哭闹时嘴唇发绀,可逐渐恢复。

【辅助检查】

血常规提示白细胞31.81×109/L,中性粒细胞64%。

血培养提示为溶血孪生球菌。

颈部CT检查提示:左颈部胸锁乳突肌颈动脉鞘内缘可见一约4.0 cm×4.1 cm×3.9 cm大小,以囊性成分为主的肿块,边界清晰,前缘有分隔,增强后壁环形强化,临近血管,气管受压推移,肿块上至下颌骨上缘水平,下至锁骨水平;左侧甲状腺受压明显,未见明显异常。

【用药处方】

予美洛西林抗感染治疗。

【初步诊断】

考虑为鳃裂囊肿并感染。

【治疗】

患儿入院后第2天在非气管插管全身麻醉下行脓肿切开引流术,术中见脓肿位于颈部深层肌肉内,将左颈血管鞘推向后外侧,与颈血管鞘关系紧密,与周围组织边界不清,未见瘘管及肿大淋巴结,打开脓肿壁后有约50ml黄绿色脓液溢出,脓腔斜向内后,可触及气管环。脓液培养提示流感嗜血杆菌(70%)、草绿色链球菌(30%),予头孢曲松抗感染治疗。术后换药未见溢奶,未再出现嘴唇发绀。患儿于入院后26d引流口愈合出院,当日B超于左颈部皮下探及约1.8cm×1.5cm低回声,白细胞计数12.26×109/L,继续口服抗生素治疗。

该患儿于出院后15d因左颈部脓肿复发入院,白细胞15.04×109/L,B超检查于左颈部皮下探及约3.3cm×2.3cm低回声。考虑炎症消退不明显,家长要求再次行脓肿切开引流术,于术后18d引流口愈合后出院。于出院后33d因左颈部肿物在外院全麻下行左颈部囊肿切除术,术中喉镜未见梨状隐窝瘘管,囊壁病理检查提示为鳃源性囊肿,痊愈出院。出院后1个月、4个月、7个月复查B超,均无阳性体征发现。

【讨论】

据国外文献报道,儿童颈部肿块中约55%为先天性颈部肿块,其中32%为鳃裂畸形,30%为甲状舌骨管囊肿,18%为皮样囊肿。鳃裂畸形中,约90%以上来源于第二鳃裂结构,约8%为第一鳃裂畸形,第三、第四鳃裂畸形较少见;其中囊肿占74%,25%为瘘管,1%为皮赘及软骨。

颈部囊肿需注意与以下疾病相鉴别:①甲状舌骨管囊肿:多位于舌骨与甲状腺之间,颈部正中,呈球形,直径约1~2cm,质稍硬,活动度差,与皮肤无粘连,可随吞咽运动略上下移动。②皮样囊肿:位置表浅,与皮肤粘连,质软。③鳃源性囊肿或瘘管:多位于颈前三角、胸锁乳突肌上中1/3囊性感,界限清楚,与皮肤无粘连;有瘘管者,可向外开口于皮肤向内开口于梨状窝,常引起颈部反复化脓性感染。④囊性淋巴管瘤:为质软、壁薄、多囊性肿物,约75%好发于一侧颈部可逐渐增大,约1/3因感染或内出血导致肿物迅速增大,皮肤表面红肿或呈淡蓝色,多有压痛。本例囊肿位于颈动脉鞘内缘,上至喉部,下至胸廓入口处,呈直径4cm的球形,质软,与皮肤无粘连,不随吞咽运动而活动,皮肤表面未见凹陷及瘘管,提示可能为来源于第三、四鳃裂的鳃源性囊肿,术中梨状隐窝未见瘘管,考虑反复炎症已粘连或消退。

有资料显示,小儿颈深部脓肿中,金黄色葡萄球菌、A组链球菌是感染的主要致病菌。本例血液培养出溶血孪生球菌,脓汁培养出流感嗜血杆菌、草绿色链球菌,均为机会性感染细菌。该例早期感染可能为分娩过程及产后获得,血培养中的溶血孪生球菌可能来源于脓肿,而新生儿溶血孪生球菌血液感染国内外报道尚少见。

病例来源:临床小儿外科杂志