读医学网

【一般资料】

患儿男，2岁6个月。

【主诉】

2012年12月25日因问断发热2个月，右侧髋关节不能主动伸直14d入院。

【现病史】

患儿体温波动于36．5℃～37．3℃，曾于外院诊断为右侧髋关节暂时性滑膜炎，给予一代头孢抗生素静脉滴注7d，同时右下肢水平皮牵引8d治疗。但发热及髋关节伸直受限均未见明显好转。病来精神萎靡，伴乏力，厌食，多汗，体重减轻。

【既往病史】

既往身体健康，父母养羊贩羊，患儿与羊有亲密接触史，否认生食羊奶及肉制品。否认曾患布病。

【查体】

检查：体温36．8℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，血压120／80mmHg，体重12奴。神智清，精神欠佳，心肺腹查体未见明显异常。

专科查体：患儿平卧位时右髋关节呈屈曲25。，外展30。，外旋45。被动体位，右髋主动活动明显受限。右腹股沟区未见肿胀，皮温不高，局部压痛轻微。被动活动右髋关节时患儿剧烈哭闹。右髋被动活动范围：屈曲120。，伸直0。，内旋0。，外旋0。，内收10。，外展30。。余各骨及关节查体未见异常。

【实验室检查】

血白细胞11．4×109／L，中性粒细胞百分比34．3％，淋巴细胞百分比49．4％，红细胞4．7×1012／L，血红蛋白117G／L，血小板561×109／L，C反应蛋白(CRP)21mg／L，抗链球菌溶血素“O”15Iu／m1，类风湿因子55 Iu／m1，红细胞沉降率(ESR)43mm／h，降钙素原0．07ng／ml，人类白细胞抗原B27(-)。肝肾功能和免疫球蛋白在正常范围。

【治疗经过】

骨盆正位X线片显示右髋关节内侧问隙增宽，股骨头顶点位于髋臼外缘，髋关节半脱位，关节囊和髋外展肌肿胀(图1)。髋关节MRI显示右髋关节内侧问隙增宽，股骨头半脱位。关节腔内侧及股骨头内侧下积液，髋关节内积液TI加权呈灰色低信号影，T2加权呈白色高信号影，股骨头骨骺核和股骨近端骺板未见异常信号影，周围软组织肿胀。髋关节周围软骨未见明显破坏(图2)。

2012年12月26日，患儿于疾病预防与控制中心抽取清晨空腹静脉全血5 ml，行布氏杆菌抗体滴度检测。结果显示布氏杆菌虎红平板凝集试验(PAT)(+)，标准试管凝集试验(SAT)：1：50(+++)、1：100(+++)、1：200(+++)、1：400(++)，确诊为布氏杆菌性髋关节炎。

明确诊断后患儿口服利福平片剂0．15g、复方新诺明1／4片(磺胺甲恶唑0．1 g，甲氧苄啶20mg)、葵花护肝片0．35g，每日2次口服。1周后，患儿无发热，患侧髋关节主动和被动活动自如，2周后走路无跛行。继续口服至6周。患儿无不良反应，无复发倾向。

病例来源：中华小儿外科杂志