读医学网

【一般资料】

患儿，男，3月龄

【主诉】

因咳嗽2周，痉咳6d，发热3 d入院。

【现病史】

病初阵发性单声咳，逐渐加重，伴痉挛性咳嗽，发绀，曾于外院抗感染治疗10d，仍间断咳嗽，发绀，且反复发热，转入我院。

【既往病史】

生产史(-)，既往史(-)，母乳喂养，已接种卡介苗，无结核接触史。

【查体】

体重8kg，精神萎靡，呼吸促，1：3周发绀，前囟平软，双肺闻及少量中小湿哕音及痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脏右肋下3 cm可及，质地中等，边缘钝。

【实验室检查】

入院前2 d外院CT示双肺上叶炎症，未见气管支气管狭窄。入院时X线胸片示双肺斑片状阴影。血常规WBC(54．6～85．6)×109/L，中性粒细胞30％～40％，淋巴细胞55％～65％，C反应蛋白12mg/L，降钙素原0．12～0．22ng/ml，乳酸脱氢酶336～369 U/L，血培养(-)。以肺炎、急性充血性心力衰竭(HR 175～190次/min)、百日咳综合征收入院，予以三代头孢菌素抗感染及抗病毒，丙种球蛋白等治疗。查脑脊液常规生化正常，骨穿三系增生骨髓象，超声心动图卵圆孔未闭。

入院第5天，患儿呼吸困难明显，发绀，双肺听诊呼吸音减低，胸部CT示双侧胸腔积液，双侧胸腔穿刺，见乳白色液体，每侧70ml，实验室检查：乳糜试验(+)，胸水比重I．025，WBC(8～20)×106／L，胸水培养(一)，胸水甘油三酯26．20mmol/L，胆固醇2．19mmol/L

【诊断】

诊断乳糜胸。

【治疗经过】

予保守治疗，包括间断胸腔穿刺术，禁食，全胃肠道外营养，维持机体营养代谢平衡等。患儿喘息发绀症状缓解，萎陷的肺组织复张。治疗1周，胸腔穿刺共3次，胸腔积液量每次100～140ml，颜色由乳白色转为浅黄色。但患儿仍有大量胸腔积液，遂行双侧胸腔闭式引流术，继续禁食，全胃肠外营养(TPN)治疗。

患儿24 h胸水引流量由170 ml/次(双侧)，逐渐减少，胸水比重1．001～1．025，WBC(120~1800)×106/L，其中淋巴细胞70％～80％，胸水甘油三酯降低。禁食l周，逐步由脱脂奶过渡为含中链甘油三酯的配方奶，胸腔闭式引流持续22d，双侧胸腔积液引流量减至2～5 ml/24h，闭管3d，复查胸片、B超未见胸腔积液，成功撤除闭式引流：保守治疗2周时患儿精神好转，3周体重未再减低，保守治疗共5周，患儿体温正常，咳喘消失，体重较入院时有所增长，复查CT、胸片、B超未见胸腔积液，肺炎好转，出院。住院期间行细胞免疫功能检查正常：出院1个月，患儿无咳喘，精神状态好，体重增长，并已逐步喂养母乳，来院复查胸部CT未见胸腔积液，肺炎好转。出院2个月，复查淋巴细胞群：CD3+/CD45+36％(参考值48％～77％)，其中CD4+及CD8+均减低，CIM/CD8IF常，CDl9+/CD45+48％(参考值13％～39％)，NK细胞正常。出院5个月，患儿普通婴儿饮食喂养，生长发育正常，复查淋巴细胞亚群CD3+/CD45+，CD4+及CD8+均较前有所增长。

病例来源：中国小儿急救医学