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【一般资料】

患儿，男，13岁

【主诉】

因发热伴腰痛7d入院。

【现病史】

患儿入院前7d出现左侧腰部疼痛，为持续性钝痛，不向背部放射，表皮无红肿。同时出现发热，体温波动于38.5℃左右，最高达41℃，予退热药物可暂降，间隔6～8h体温复升。于当地医院输液治疗2d，发热无改善，腰痛加重并出现活动受限，为进一步诊治来天津市儿童医院。

【既往病史】

患儿既往体健，否认近期外伤史。

【查体】

入院时查体：体温39.5℃，脉搏130 次/min，呼吸30次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。发育良好，营养中等，呼吸平稳，神志清晰，精神反应欠佳。全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹软不胀，无压痛，肝脾不大。左侧腰大肌处略隆起，腰大肌压痛明显，左肾区叩击痛阳性，局部皮肤不红，皮温不高。各脊椎棘突无压痛，全身外周关节及附着点无肿胀或压痛，双侧骶髂关节无压痛。

【实验室检查】

血红蛋白127g/L，白细胞22.17×109/L，中性粒细胞86％，血小板282×109/L，红细胞沉降率72 mm/lh，C反应蛋白91 mg/L，丙氨酸氨基转移酶163 U/L，天冬氨酸氨基转移酶103 U/L，谷氨酰转肽酶369 U/L，乳酸脱氢酶471 U/L，肌酸激酶(CK)107 U/L，降钙素原0.68 mg/L，血清铁蛋白229.7 mg/L，血浆内毒素阴性，1，3-B-D-葡萄糖阴性，IgG 9.93g/L，IgA 2.38g/L，IgM 0.59 g/L。

肾功能、淋巴细胞亚群分析、抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体、结核感染T细胞斑点检测以及EB病毒、细小病毒B19、人类免疫缺陷病毒(HIV)和支原体的病原学检测均未见异常。

【辅助检查】

腹部B超示右肾盂扩张。腹部CT示肝脾略增大，双肾实质密度略减低，右侧肾盂轻度增宽。MRI显示腰骶背部诸肌群及左侧腰大肌、腰骶部椎管内硬膜外间隙广泛肿胀伴多发脓肿形成，腰骶部部分椎板及左侧髂骨骨髓腔水肿，见图l。

【治疗经过】

入院后予抗感染、营养支持及对症治疗。住院第4天血培养回报为金黄色葡萄球菌(对万古霉素及利奈唑胺均敏感)，即加用去甲万古霉素。住院第5天行腰背部脓肿切开引流术，脓液培养及药敏结果同血培养。术后即热退，继予利奈唑胺治疗。术后6 d复查MRI示腰骶椎生理曲度正常，椎体骨质结构基本完整，于T2W1仍可见部分椎板信号增高，椎问盘信号强度未见明显异常，腰骶部椎管内硬膜外长Tl、长T2信号影基本消失，腰骶背部肌群及左侧腰大肌肿胀较前减轻。共住院24d好转出院。

病例来源：中华实用儿科临床杂志