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【一般资料】

患儿男，5岁

【主诉】

因咳嗽7 d，右耳疼痛伴流脓5 d，头痛3 d入院。

【现病史】

患儿于7 d前着凉后出现咳嗽，为阵发性单声干咳，无发热、抽搐、鼻塞、流涕等；5 d前出现右耳疼痛、伴流脓性分泌物；3 d前出现头痛，呈阵发性疼痛，以额部及枕后明显，伴呕吐1次，呈非喷射性呕吐，量多，无血丝及咖啡色液体。自行口服“头孢类”消炎药治疗1 d后无明显好转，遂至当地县人民医院就诊，体格检查示：病理征阴性；头部CT平扫检查示：右侧中耳乳突炎；腰椎穿刺脑脊液检查示细胞数、糖、氯化物、蛋白等均在正常范围内；继续予头孢、克林霉素静脉滴注，氯霉素滴耳治疗2 d病情未见明显好转，遂转入我院。

【既往病史】

患儿既往有2次化脓性中耳炎病史，生长发育史相似于同龄儿童。无外伤手术输血史，无过敏史。

【查体】

入院体查：T 36.7℃，R 20次/min，P 83次/min，BP 116/81 mmHg，体重17.5 kg，神清，发育正常，营养状况一般，急性痛苦面容，自动体位；颈软，双侧颈部可触及数个花生米大小淋巴结，活动度可，无触痛、质中；头颅大小正常，无畸形及肿块；双侧额窦明显压痛，耳廓无畸形，右侧外耳道黏膜充血、糜烂，可见脓性分泌物，咽充血，双侧扁桃体不大；双肺呼吸平稳，呼吸音清晰；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾不大；四肢、脊柱未见明显异常；巴氏征、布氏征、布鲁斯基征均阴性。

【辅助检查】

血常规示：WBC 13.1×109/L（升高），N 0.551（升高），L 0.351，Hb 167 g/L，PLT 209×109/L。肺炎支原体1:80（+）。胸片示：双肺纹理多乱，夹杂可见少许斑点状模糊影，双侧肺门不大，心膈正常，提示肺部感染。中耳乳突CT示：右侧中耳乳突炎症，右侧上颌窦炎症（图1A）。

【治疗经过】

入院后予头孢他啶、阿奇霉素抗感染治疗3 d后咳嗽、头痛好转，右耳无流脓，但入院第4天出现头痛进行性加重，复查血常规示：WBC6.35×109/L，N 0.282，L 0.632，Hb 122 g/L，PLT 372×109/L（升高）；血沉75 mm/h（升高）；C反应蛋白39 mg/L（升高）；脑脊液检查示：压力140 mmHg，常规生化均正常；同时头颅MRI平扫+增强示：右侧乙状窦血栓形成，右侧乳突炎症（图1B~D）。耳鼻喉科医生急会诊后次日即行右耳乳突根治+减压术，术中取右侧鼓室组织（直径0.4 cm，色灰白）送检示：慢性炎症，有糜烂、肉芽增生。术后眼科会诊示视乳头明显水肿。予头孢甲肟抗感染，同时口服双嘧达莫（每日3~5 mg/kg）抗PLT聚集。术后第2天患儿头痛明显好转，术后5 d后患儿未再诉头痛。术后2周复查头颅MRI+MRV示右侧乙状窦增宽，其内见条片状充盈缺损（图1E~H）。继续换用头孢曲松于乳突根治术后1个月行序贯抗感染治疗，2周后复查头颅MRI及MRV显示：右侧乙状窦血栓较前吸收好转，右侧乙状静脉窦显影较前好转，遂准予出院，并继续口服双嘧达莫。出院后随访1个月，患儿无头痛，右耳无流脓，眼底检查视乳头未见明显水肿；复查MRI示右乙状窦流空信号较前恢复，MRV示右乙状窦内条片状充盈缺损较前明显减少（图1I~L）。

病例来源：中国当代儿科杂志