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【一般资料】

患儿 女，7岁1 个月。

【主诉】

因“误服硝氯酚片200 mg 5 d，头痛伴四肢乏力5 d，加重1 d”于2013年1月6日入四川大学华西第二医院儿科。

【现病史】

5 d 前患儿误服硝氯酚片200 mg（鄂尔多斯牌）后出现呕吐，伴头晕、头痛，四肢稍酸痛，以右上肢及左下肢较重，家属未予重视。3 d 前患儿出现精神差，头晕、头痛加剧，四肢酸痛、乏力，行走困难，无意识障碍。解浅红色小便，持续1 d 后小便转为黄色。病程中患儿无抽搐。

【查体】

体温37.8 ℃，心率98次/min ，呼吸21次/min ，血压88/46 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。体重22.0 kg 。患儿精神差，视物模糊，咽充血，双扁桃体Ⅰ度大，心肺查体未见异常。腹软，肝肋下2 cm，边缘锐、质软，脾未扪及。四肢肌张力稍减低，肌力4 级。

【辅助检查】

入院辅助检查：血气分析示pH7.26，PCO2 4.9 kPa，PO2 12.3 kPa，Na+133 mmol/L ，K+4.8 mmol/L ，葡萄糖6.2 mmol/L ，乳酸1.9 mmol/L ，离子Ca2 +1.12 mmol/L ，细胞外剩余碱-10 .5 mmol/L，标准碳酸氢根17 .3 mmol/L ；血生化示丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞1000 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞750 U/L，尿素 24 .7 mmol/L ，肌酐 187 μmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞400 μg/L，肌酸激酶（CK）＞1600 U/L，肌钙蛋白Ⅰ0.039 μg/L，肌红蛋白＞2000μ g/L；脑脊液检查未见异常；肌电图示四肢周围神经功能检测可疑异常，双下肢体感诱发电位异常，双上肢体感诱发电位可疑异常。脑电图示异常学龄期脑电图：背景波慢化，额区尖、尖慢波多次发放；头颅CT平扫均未见异常。

【治疗经过】

入院后立即给予多烯磷脂酰胆碱注射液、维生素保肝，磷酸肌酸护心，碳酸氢钠片纠酸等对症支持治疗，患儿症状进行性加重，呈嗜睡状态，皮肤、巩膜中度黄染，加用血浆置换术治疗，用美国金宝公司PrismaFlax/TPE1000行血浆分离，置换液为新鲜冰冻血浆40～45 ml/kg，隔日1 次，共3 次。患儿经3 次血浆置换治疗精神状态、四肢肌力及肌张力恢复正常，肝功能、肾功能较前明显好转，肌酶较前明显下降。14d 后复查肝、肾功、肌酶均恢复正常，肌电图基本正常，脑电图提示背景波未见异常，随访6 个月患儿无特殊不适，视力正常。

病例来源：中国实用儿科杂志