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5岁女童头痛恶心一例

发布时间:2017-02-28 09:28 类别:儿科病例 标签:头痛 来源:医脉通

【一般资料】患者,女,5岁【主诉】因4小时前严重头痛和喷射性呕吐收入急诊科。【现病史】否认头部创伤、近期感染或疫苗接种史,且无发热或发冷症状。据患儿母亲表示,其未出现腹泻,呕吐期间无腹痛迹象;患者极少使用左臂,近期发现跛行步态,主要为右腿承重。【个人史】该患者足月出生,自然分娩。该患者满足所有发育期表现,且无延迟。接种疫苗均未到期。患者贫血(3岁起),持续使用铁补充剂和维生素治疗。患者曾有复发性疼痛发作,接受镇痛药治疗(家中)。患者母亲述患儿18个月时曾出现双手疼痛肿胀。【家族史】患者父母体健,患者哥哥(6个月时)死于婴儿猝死综合征。【体格检查】患者面色苍白,黄疸,恍惚且易怒。心率136次/分,血压103/62mmHg,体温36.7°C,呼吸速率16次/分。心脏检查期间,心音规则(S1,S2)。心前区可听到2/6级收缩期杂音。腹部柔软无压痛,肠鸣音活跃。脾脏触诊,肋缘不超过肋下3cm。患者颅神经完好。右侧(上下肢)感觉和力量正常。左侧(上下肢)轻微偏瘫和麻木。【辅助检查】血红蛋白水平:6.5g/dL,白细胞计数:24000细胞/mL,血小板计数:500000细胞/mL,凝血酶原时间/部分凝血致活酶时间:正常,常规化学检查:正常。血液图片检查、高效液相色谱检查结果及脑MRI如图1-3示。【问题】根据病史、体格检查和诊断检查,应作何诊断?

病例来源:医脉通