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【既往史】

患儿于2011年12月在上海儿童医学中心确诊为神经母细胞瘤4期，脑转移，原发后腹膜；立即开颅手术，术后四次化疗，进行了腹部手术，再继续用了8次化疗，于2013年1月进行自体干细胞移植，并于3月2日出院；

但在移植过程中因抽搐一次（后确定原因为低血糖引起），于2月22日检查发现颅内有占位，判断为肿瘤复发；因移植刚出院，血象各项指标很低，不能做任何治疗，一直等了近一个月；

在准备做放射治疗时，于3月29日再次做头部MRI检查，发现大小不变，但强化明显减低，放疗医生为谨慎起见，怀疑是否为感染，请小儿读片专家读片，专家同意为颅内真菌感染的观点；基于患儿没有发烧等任何症状，没有做任何治疗，只是采取了观察；

但一个月后，于5月2日再次MRI检查，于3月29日相比，发现又变大了些，为1.2*1.07cm，强化也明显；读片专家依然认为是霉菌的感染性大，但血液科的医生不认同；

基于感染的判断：

移植期间患儿是真菌感染的高危人群，移植期间使用大量抗生素导致感染强化变弱；出院后停药，病灶强化有开始变明显。

基于肿瘤复发的考虑：

患儿无明显的发烧，颅压增高等特征，结合病史，符合复发。

进一步判断方法：

脑脊液和腰穿没有做，因为没有明显症状，即使做了没有发现，也不能代表没有感染。除了手术，没有其他方法，但患儿家长对手术还是比较谨慎。

请各位老师同学积极讨论，患儿五次检查的电子版我都有。

病例来源：血液科移植病人,颅内霉菌感染或肿瘤复发