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【一般资料】

患者女，24岁

【主诉】

因牙齿排列不齐要求正畸改善面形。

【现病史】

患者刷牙时牙龈出血多年，近三年牙齿逐渐移位，出现牙间隙，未经治疗。

【既往病史】

患者全身健康状况良好，面色及精神无异常，否认鼻咽部疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病及感染性疾病。无药物过敏史、无遗传病史、无家族牙周病史无吸烟嗜好，无口腔不良习惯。

【临床检查】

见方圆形面型，上唇短缩，开唇露齿，面下1/3短缩，颏唇沟明显。口内见上下前牙有0.5～2.5 mm 散在间隙，前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆盖。双侧磨牙为远中关系，上前牙唇向倾斜。上前牙呈扇形分离，上腭平坦，上牙中线左偏1 mm，下牙中线右偏1 mm。口腔卫生状况欠佳，牙石及软垢大量。牙龈红肿松软、探诊出血，可探及附着丧失，有牙周袋形成。前牙扇形移位，上下切牙Ⅰ度松动。

【辅助检查】

头颅定位片显示：牙前突移位成Ⅰ类骨面形，∠SNA＝89.2°，∠SNB ＝85.5°，∠ANB＝3.6°，上齿槽座欠丰满，垂直骨面形∠FMA＝22.2°。全颌曲面断层片显示：全口牙牙槽嵴广泛水平吸收，牙槽嵴顶密度减低。前牙牙槽嵴吸吸收约为根长的1/3。

【诊断】

双唇前突，远中错，安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。征得患者同意后为患者拍摄正面像、侧位像、口内像并取上下颌记存模型。在记存模型上进行牙弓测量和牙排列试验，经分析错的主要病因为牙周炎引起的牙齿移位和牙列间隙。矫正后患者的深覆、覆盖和面形能够得到明显改善，但骨面形改善不大。

【治疗计划】

为首先进行牙周基础治疗控制炎症然后开始排齐整平牙列，关闭散在间隙，调整咬关系，最后精细调整。

【治疗方法】

治疗第一阶段是牙周基础治疗。对患者进行口腔卫生指导，进行龈上洁治，龈下刮治及根面平整术。

复查时检查口腔卫生状态良好，软垢少量，牙龈无红肿，探诊无出血，PD≤4 mm。第二阶段在牙周炎症得到控制后，开始全口直丝弓矫正器矫正。采用日本托美（TOMY）托槽0.018 系列直丝弓固定矫正器。上颌用RTF 0.014×0.016 NITI 方丝，12、22 远中放固定拉钩，与17、27 颊侧拉钩螺旋拉簧施微力结扎，内收前牙；下颌用0.014 摇椅弓升高下后牙，压低下前牙，矫正前牙深覆，配合使用上唇挡内收前牙。同时间断进行13、12、11、21、22、23 与33、32、31、41、42、43 垂直牵引以减轻前牙覆盖。历时两年，治疗结束后，取完成记存模型和戴保持器保持。

【治疗后检查】

开唇露齿得到改善，前牙覆、覆盖关系正常，颏唇沟变浅，牙弓排列整齐，关系得到改善，骨面形改变不大。患者口腔卫生状况较好，软垢少量，牙周组织健康，牙龈无明显红肿，探诊无出血，牙齿无松动，牙周炎症得到明显控制。

【治疗后X线片】

∠SNA＝85.6°，∠SNB＝83.2°，∠ANB＝2.4°，上齿槽座轻度改善，垂直骨面形∠FMA＝18.5°。见图1，2。

病例来源：中华临床医师杂志