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原发性泪腺导管腺癌一例

发布时间:2017-03-26 09:25 类别:临床其他病例 标签: 来源:中华实验眼科杂志

【一般资料】患者,女,76岁【主诉】因发现左眼眶内肿物2个月于2012年8月10日于北京同仁医院眼肿瘤科就诊。【现病史】个月前患者在外院(医院名称不详)行头颅CT时偶然发现左眼眶内肿物,无眼红、眼痛等不适,至当地医院(医院名称不详)就诊,未予治疗。为求进一步诊治,遂于北京同仁医院就诊。【体格检查】眼部检查:视力右眼0.5,左眼0.5,矫正视力右眼0.9,左眼0.6;眼压右眼13mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼14mmHg;双眼眼位正,眼球运动可。左眼外上眶缘处可触及大小约1.0cm×1.0cm肿物,活动度差,轻触痛。双眼眼前节和眼底检查未见明显异常。【辅助检查】眼眶CT示左侧眼眶外上象限偏颞侧、肌锥内外间隙可见一不规则等高密度影,界清,CT值为33~82HU,体积约10mm×16mm×23mm,周围各壁骨质连续性好,未见明确异常征象。眼球形态正常,眼环完整;晶状体存在,形态规整;玻璃体密度均匀。眼上下静脉及眼动脉未见明显扩张。各眼外肌及视神经未见明确异常改变。眼睑未见明确异常改变。右侧眼眶形态、密度未见异常。左侧泪腺区占位性病变,建议行MRI检查。眼眶MRI示:左侧眼球前突,形态正常。左侧泪腺明显增大,大小约1lmm×17mm×14mm,以眶部增大为主,略呈分叶状,病灶信号不均,主体呈等T1等T2信号,内部点状短T1短T2信号影。病灶与外直肌起始部分界不清。与眼球分界不清。增强后病灶轻度不均匀强化。泪腺窝骨质表面光滑,未见明显加深。左眼球内信号未见异常,球后肌锥内外软组织未见异常。视神经信号未见异常,考虑良性病变可能性大,泪腺混合瘤伴局部出血。血常规、尿常规及血生化检查未见异常。患者以左眼眶内占位,性质待查人院。【治疗】入院后完善相关检查,经患者同意于2012年10月25日在全身麻醉下行左眼眶内肿物切除术。术后病理检查示左眼眶涎腺型肿瘤,形态符合中度恶性导管癌,部分肿瘤侵及神经,脉管内可见癌栓(图1)。免疫组织化学检查结果:GCDFP++,ER-,R-,HER-2++,CK5/6±,CK8/18++,CK+,Vimentin-,CEA弱+,K20-,CK7++,CAl25弱+,TTF-1-和VEGF+(图2)。术后恢复良好,7d后拆线出院。建议转肿瘤科继续治疗,患者及家属拒绝,瞩其定期复诊。密切随访至2012年12月20日未见复发,全身情况良好。

病例来源:中华实验眼科杂志