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【一般资料】

8 岁健康男童

【主诉】

在玩蹦床时被踢到右眼眶区域。

【现病史】

患者立即出现垂直性复视，闭上右眼后症状改善。家庭医生发现其右眼上转受限。患者急诊就诊前出现过恶心、呕吐的症状。右眼突出，否认视物模糊。其父母未发现患者精神状态有所改变。

【查体】

眼部检查

患者近视力 1.0，无视野缺损。第一眼位如图 1 所示。右眼上视有 -4 的眼球上转不足（图 2），下视有 -2 的下转不足。左眼运动正常。双眼水平运动正常。右眼第一眼位时眼压为 13mmHg，上视时眼压增加至 23mmHg。左眼眼压为 12 mmHg。瞳孔正常，双眼附属器以及前后节正常。眼球无震颤。颌面部 CT（图 3）显示右眼眶底轻微骨折。

【诊断】

根据检查结果，诊断为眼眶活板门样骨折致下直肌嵌顿。儿童尤其容易发生此型骨折。儿童骨质相对具有弹性，骨折后会产生反弹，使覆盖于上方的肌肉或者相邻的组织嵌入骨折缝（图 3）。这种肌肉嵌顿可以导致特征性的眼球运动障碍。本例患者恶心呕吐的症状提示眼心反射的可能性。

【】

眼眶的钝挫伤可导致开放性眼球损伤，但是，该患者眼附属器、瞳孔、眼内压以及前后节都正常，所以不考虑开放性眼球损伤。

尽管眼外伤可导致球后出血，出现复视与恶心的症状。此患者眼球不突出，视力正常，眼压正常，且眼周无瘀血、瘀斑，暂不考虑球后出血的可能性。

患者脑外伤后偶发复视，多数由于辐辏不足或者眼球平稳跟踪运动功能损伤，伴随恶心与呕吐症状。但是该患者精神状态正常，垂直性眼动不足，颌面部 CT 显示眼眶底骨折伴肌肉嵌顿。

外伤性滑车神经麻痹会引起受累眼下转、内转不足，常伴有下斜肌亢进，内转时会有眼球上漂。患者眼球垂直性运动障碍以上转不足更为明显，而水平运动则正常。

【治疗经过】

患者经过紧急前眶探查手术发现活板门样骨折伴下直肌和眼眶脂肪嵌顿。释放嵌顿组织，骨折处植入人造眼眶底板。眼球运动恢复正常。术后 7 周内，患者恶心症状消失，眼球运动障碍和复视现象消失。

对于儿童眼底骨折引发的周围组织以及眼外肌嵌顿所引起的并发症常常不为人所知。由于儿童骨骼弹性的增加以及非粉碎性骨折的发生，儿童常常发生眼外伤导致的所谓活板门样骨折。

该种骨折为线性无移位骨折，骨折骨迅速反弹回原来的位置，造成眼外肌以及周围组织的嵌顿，从而导致眼球运动障碍，引发眼心反射。由于其不造成结膜下出血，活板门样骨折又叫做“白眼”爆裂性骨折。

病例来源：中国眼网