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急性共同性内斜视二次手术复发一例

发布时间:2017-03-25 09:28 类别:临床其他病例 标签:斜视 来源:中华眼科杂志

【一般资料】患者女性,26岁。【主诉】因出现双眼复视伴交替向内偏斜1年,于2011年9月28日至温州医科大学附属眼视光医院就诊。【现病史】患者1年前无诱因下出现复视症状,随后家人发现其眼位向内偏斜【既往史】否认既往史及家族史。【体格检查】右眼裸眼视力0.1,矫正视力1.0(-3.00DS),左眼裸眼视力0.1,矫正视力1.0(-3.00DS)。双眼前后节未见明显异常。眼球各方向运动正常,斜视角各方向相等。角膜映光:+10度,三棱镜加交替遮盖检查:近处+20△,远处+20△。同视机检查:主观斜视角+20度,客观斜视角+20度。【辅助检查】立体视检查:随机点立体图TNO:无;Titmus立体视检查图:大于800弧秒;视功能仪0PTEC3500:大于400弧秒。Worth4点灯检查:近处5点,远处5点。神经系统及全身检查未见明显异常。【初步诊断】(1)急性型共同性内斜视;(2)双眼屈光不正。【治疗】于2011年9月29日局部麻醉下行“右眼内直肌后退术”,右眼内直肌后退4.0mm。术后第1天诉看近处无视物重影,看远视物重影较前好转。33cm角膜映光法查眼位正,交替遮盖双眼眼位远近处都为轻度由内到中微动。出院后患者未规律随访,看远复视症状未好转,且半年后出现视近视物重影,并逐渐加重,于2012年11月16日再次人院。眼部检查:眼球各方向运动正常,斜视角各方向相等。角膜映光:+5度。交替遮盖加三棱镜检查:近处+35△,远处+35△。同视机:主观斜视角+20度,客观斜视角+20度。立体视检查:TNO:60弧秒;Titmus:40弧秒;Optec3500:无。Worth4点灯检查:近处5点,远处5点。于2012年11月17日局部麻醉下行“左眼内直肌后退+外直肌缩短术”,术中将左眼内直肌后退4.0mm,外直肌缩短4.0mm,观察到患者远近视物重影均消失,33cm角膜映光法查眼位正,交替遮盖视远、视近双眼眼位均不动为止,查术后第l天眼位正位,Worth4点灯检查:近处4点,远处4点。术后1个月复查,无复视症状,交替遮盖眼位不动,立体视检查:TNO:60弧秒;Titmus:40弧秒;Optec3500:40弧秒;Worth4点灯检查:近处4点,远处4点。患者于2014年4月复查,诉出现视物重影,以疲劳时视远处明显。眼球运动正常,斜视角各方向相等(图1)。检查33cm角膜映光:正位。三棱镜加交替遮盖检查:近处+30△,远处+20△。同视机检查:主观斜视角+13度,客观斜视角+13度。立体视检查:TNO:60弧秒;Titmus:40弧秒:Optec3500:100弧秒。Worth4点灯检查:近处4点,远处5点。图1急性共性内斜观患者两次斜视矫矿术后眼位图A-C分别示右侧位、正位、左侧位,可见水平方向眼球运动正常未予任何治疗,嘱患者尽量减少双眼长时间近距离活动,定期复查。患者于2014年10月再次复查,诉视物重影好转,仍为疲劳时以及视远处出现重影,视近处无重影。眼球运动正常,各方向斜视角相等。检查33cm角膜映光:正位。三棱镜加交替遮盖检查:近处+10△,远处+14△。同视机检查:主观斜视角+ll度,客观斜视角+11度。立体视检查:TNO:30弧秒;Titmus:40弧秒;Optee3500:40弧秒。Worth4点灯检查:近处4点,远处5点可融合4点。

病例来源:中华眼科杂志