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【一般资料】

患者，女，76岁

【主诉】

因口腔修复需要来本院要求拔出左下尖牙。

【检查】唇倾，未探及明显龋损，松Ⅱ°，叩(－)，冷热诊(－)。唇舌侧牙龈萎缩，牙结石Ⅱ°。诊断:牙周炎。治疗:患者否认拔牙禁忌症，遂行常规消毒2%利多卡因局麻下完整拔除患牙。

拔牙后发现患牙为唇舌向双根(图1A)。牙体细长，牙冠轴面形态正常，唇舌径大于近远中径，牙尖磨耗至切缘平坦(图1B)。

切缘最高点至唇舌侧根尖长度分别为20.5mm、18.5mm。牙根1/2处出现根分叉，分为唇、舌二根。唇侧根较长14mm(颈缘至唇侧根尖)，舌侧根稍短为12mm(颈缘至舌侧根尖)。根干稍扁，长6.5mm。牙根呈圆锥形，均为直根。根尖均偏向远中。

拔牙后于离体牙上常规开髓根管预备，插针摄X线片显示该牙为唇舌向双根双管(图2)。

【讨论】

下颌尖牙一般为单根牙，偶尔出现双根;其根管结构通图2下颌尖牙双根管插针后X线片常单根单管型，偶尔出现双根双管型。国外也有学者发现双根三管型。

Sharma对65个双根下颌尖牙的解剖结构进行了测量统计得出:下颌尖牙的颊侧根最大、最小长度分别26.7、17.9mm(切缘到颊侧根尖)，平均长度为23mm;舌根最大和最小长度分别为27.2、17.1mm(切缘到舌侧根尖)，平均长度为22.7mm。47.7%的下颌尖牙颊侧根大，43.1%的下颌尖牙颊舌根大小一致，9.2%的舌根大于颊侧根。

本病例所测数据与此数据相符。本病例离体牙开髓过程中，由于舌侧根管与开髓孔几近直角，需将开髓孔向切端方扩大才能使扩大针顺利进入，因此医师在临床诊治过程中不能凭经验盲目操作，须配合X线检查，否侧较易出现遗漏根管的情况。

在拔牙过程中，应尽可能完整拔除患牙。拔牙力量与方向的正确分析尤为重要。拔除下颌尖牙时应充分摇松后加用牵引力，可配合使用适当旋转力量，但不宜过大。如果发生断根，医师应仔细检查断根面，确定断根数，避免遗漏残根。

病例来源：口腔医学