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【一般资料】

患者，女，23岁，

【主诉】

颜面、颌下、颈、胸部皮肤肿胀1小时

【现病史】

患者1余月前因左下后牙疼痛到当地牙科诊所（1）就诊，诊断为“左下第二磨牙急性牙髓炎”，予开髓引流后疼痛明显缓解；后因半个月未按医嘱复诊而疼痛再发，并到另一牙科诊所（2）就诊，并再次接受“钻牙”和服药（具体不详）等治疗，后觉疼痛无明显缓解，遂于10天前再次回到牙科诊所（1）就诊，经拍X 光片，提示为牙髓腔“底穿”，并建议患者服药消炎后拔除患牙。患者于1小时前到牙科诊所（1）进行拔牙手术时，先予“碧兰麻”局部浸润麻醉，3分钟后在使用高速气压涡轮机进行分根拔除左下颌第二磨牙的过程中出现颜面、颌下、颈、胸部皮肤肿胀。发病后患者端坐位时感觉呼吸稍困难，平躺及低流量持续吸氧后症状缓解。

【入院查体】

体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清晰，查体合作，全身皮肤、粘膜无苍白，左、右侧颜面、颌下、颈、上胸部（双侧乳房以上区域）皮肤肿胀，以左侧为主，肿胀波及左下眼睑，致左眼视物范围明显缩小，右下眼睑无明显肿胀、视物范围无明显变化。肿胀部位无明显潮红、压痛，双侧的颌下、颈前和颈后三角区、锁骨上窝区、上胸部以及左侧眶下区肿胀明显处扪诊可及明显捻发感。中度张口受限，开口度约1.8cm，左下第二磨牙 牙合 面洞形磨损，颊、舌侧见磨切痕迹，松Ⅰ°,叩(+),探诊髓室底穿通,探诊后渗血较多,冠周牙龈未作分离，颊侧根向牙龈红肿、压痛，未扪及波动感。咽稍充血，无明显肿胀。

【辅助检查】

1． 血常规：WBC 5.7×10e9/L，RBC 4.04×10e12/L，HGB 108g/L,PLT 206×10e9/L。

2． 肝肾功能及凝血功能：未见明显异常。

3． 左下颌骨侧位片：未见明显异常。

4． 胸部CT：纵隔内及前上胸壁皮下见多发积气征；双肺纹理清，肺野内未见异常密度阴影；双肺门无增大，气管及大支气管管腔无狭窄变形；双侧胸廓对称，未见胸膜增厚及胸腔积液征，肋骨未见明显异常。

【入院后诊断】

①颜面、颌下、颈部、纵隔内及前上胸壁皮下气肿

②左下第二磨牙慢性根尖周炎

【处理】

入院后予低流量持续吸氧、镇静等对症支持，用“阿奇霉素氯化钠注射液0.25g.ivdrip.qd”抗感染治疗,8天后复查ＣＴ显示各部位皮下气肿逐渐吸收至消失。

【讨论】

1． 拔牙手术后出现皮下气肿的原因

２．高速气压涡轮机进行拔牙前分根导致的皮下气肿的原因

３．治疗方法

病例来源：http://www.iiyi.com/med/thread-1271849-1.html