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【一般资料】

患者，男，38岁，主诉：双眼视力下降8月余。

【现病史】

8月前无明显诱因出现双眼视物模糊（同时出现），无眼红，偶伴眼部胀痛，在当地县医院诊断为“双眼黄斑水肿”，治疗效果不佳（治疗不详）；2月前在贵阳第一人民医院诊断为“小柳原田”，给予激素治疗（早期40mg，用药1月多，并使用tenon囊注射曲安奈德），视力早期有所好转。后患者未予特殊治疗，视力有所下降，并发觉听力轻度下降。

【既往史】

无特殊。无风湿、胃肠道疾病。无异常毛发变白、皮肤变白、皮肤红斑。

【辅助检查】

患者肝肾功、血脂、血糖检查正常，无高血压病史，检查颈部血管彩超正常。Dalen-Fuchs结节没有发现。眼前节肉芽肿改变没有发现，KP（-），Tyn不重，很仔细看能发现炎性细胞，右眼约（++~+++），左眼约（+）。患者病程中未出现眼红、畏光的情况。

动脉偏细、静脉迂曲，我考虑为小柳原田出现的视乳头炎继发的结果。其他血管阻塞的原因目前没有发现。

血沉偏高 22；抗核抗体（-）；头颅MRI无明显异常；腰穿脑脊液压力 220mmHg，常规脑脊液检查无异常。

【眼部检查】

双眼视力 0.12，矫正无助；眼压 Tn；结膜无充血，角膜透明；前房：右 Tyn（+），炎性细胞（++），左 Tyn（+-），炎性细胞（+）;虹膜纹理清；玻璃体混浊（+），见少量炎性细胞；眼底见图。

OCT结果：如图

FFA结果：如图

【治疗方法】

还没上激素，给予改善微循环，中药，迈之灵治疗；治疗两天视力升高到0.25。

【诊断】

我也比较倾向于小柳原田。只是感觉不够典型（多湖状荧光），所有有些疑问。

【疑问】

1）书上讲小柳的Tyn症比炎性细胞重，而他不是；

2）FFA提示后期全视网膜弥漫血管渗漏荧光，单纯的中央静脉阻塞是否有这种荧光改变？还是炎症所致？

3）这么重的黄斑水肿是如何形成的？

治疗：目前使用激素，还是加其他免疫抑制剂？

激素初始用量？使用时间？

望各位同道发表意见，谢谢！

病例来源：丁香园