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咽异感症是咽喉科门诊常见多发病之一，病因复杂，病程顽固，其正确诊断和有效治疗仍是耳鼻咽喉科临床面临的一个难题。咽异感症的伴随症状与病因具有一定的相关性，因此，临床上咽异感症患者经详细询问病史，依据伴随的症状及咽异感的部位、性质，建立咽异感症病因初步筛选指南具有一定的可行性，临床医生可依据患者的表现对病因作出诊断，但受多种因素的影响，以其确诊咽异感症病因还存在许多困难。因此，咽喉科医生若对咽异感症病因学有正确初步筛选的认识，减少误诊，治疗咽异感症就相对有了简便而有效的诊疗方法。

1.茎突综合征：茎突过长；茎突向前内倾角小于20°；大于40°（茎突长度3.0～ 4.0?cm）；异物感位于下颌下颈外侧环状软骨以上区域，扁桃体窝扪及茎突；或下颌角触及茎突，伴耳胀、咽部刺痛、转颈时明显等症状。手术治疗经口径路或颈外径路。

2.颈椎病变：颈椎X线检查表现颈椎前后、左右、旋转移位，椎体关节间轻度错缝、颈椎生理曲度消失，颈椎棘突偏斜。伴颈部酸胀感、头昏，咽异感位于颈中部环状软骨附近，咽喉检查可见颈椎隆起3例。治疗方法，中医针灸推拿、牵引、按摩以及口服颈复康，治疗3～6个月。

3.变态反应性咽炎：伴咽痒、干咳或有白色黏痰；咽异感位于颈中部环状软骨附近，咽部检查示悬雍垂及咽后黏膜或淋巴滤泡苍白或淡红、水肿、咽喉水样分泌物黏附。治疗以雷诺考特（布地奈德）喷鼻液喷咽部，2次/d，口服氯雷他定（开瑞坦）片 10?mg，qd，po，连服15～30?d。

4.鼻后滴漏综合征：可伴头痛、鼻塞、喷囔、流涕、干咳，咽异感位于颈中线，甲状软骨与环状软骨之间。咽部检查咽后壁或咽侧壁脓涕粘咐、淋巴滤泡散在或融合增生，炎性分泌物沿咽后壁向下流注。鼻腔鼻窦CT及鼻内镜检查鼻腔鼻窦或鼻咽部炎性病变。诊断：腺样体炎，慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉，萎缩性鼻炎，慢性鼻炎，过敏性鼻炎。治疗：内镜鼻-鼻窦、腺样体手术，保守治疗。

5. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(oberstructive sleep apnea and hypopiea sydrom,OSAHS) 伴夜间鼾声、张口呼吸，白天嗜睡、乏力、口干、咽干痛。咽异感位于颈中线，甲状软骨与环状软骨之间。咽部检查咽后黏膜充血，干燥，并可见鼻腔、口咽、鼻咽阻塞性病变，多导睡眠呼吸监测异常。治疗方法：扁桃体切除，扁桃体切除+鼻部手术，腭咽成型术，UPPP+颏舌肌前移。

6. 精神创伤：发病前均遭遇明显的精神创伤史，如夫妻感情破裂、离婚、经商亏损、痛失亲人、遭遇车祸、失恋。伴睡眠障碍，多梦。全身和局部检查无任何病变。咽异感症与生活事件有明确的因果关系，详细问诊能发现明显的负性生活事件。咽异感部位游走不定，症状时好时坏。采用心理宽慰疗法，解除精神创伤，口服黛力新，治疗1～3月。

7. 恐癌型：患者家属、邻居等近亲中患有各种头颈恶性肿瘤，如：近亲患扁桃体癌，喉癌，食管癌，鼻咽癌。咽异感症状持续，部位游走不定，基本与近亲患癌部位一致，全身和局部检查无任何病变。伴睡眠障碍，多梦。行电子鼻咽镜、喉镜检查。对照本人、正常与肿瘤图片对患者进行讲解并解释各种肿瘤的症状如声音嘶哑、进食受阻等，解除患者疑癌心理。适当口服黛力新。

8 .抑郁焦虑型(也称精神萎靡型或情感淡漠型) ：患者具有明显的疑病及躯体化、焦虑倾向，精神萎靡、情绪低落，并有内向性、神经质、易怒等人格特征，多数伴睡眠障碍。无明显的负性生活事件，症状时好时坏，部位游走不定，与情绪相关。全身和局部检查无任何病变。其中有家族精神病史，咽喉体征：咽喉黏膜苍白，有或无散在或融合淋巴滤泡增生。治疗给予黛力新；多塞平；

9. 更年期综合征 ：咽异感症同时伴有不同程度的植物神经功能紊乱、咽灼热感、抑郁、乏力、失眠、潮热、心慌、易怒、自汗、腰膝酸软。症状时好时坏，部位具有游走性，与精神、体力明显相关，劳累、熬夜、精神抑郁时症状加重。检查：女性血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH2）测定均高于正常值2倍以上。男性外周静脉血测定睾酮(TEST)＜8.4，治疗：给予心理疏导，同时口服谷维素，酌情加用安定；女性同时服用更年康，口服尼尔雌醇片；男性采用小剂量睾酮补充。

10. 自主神经功能紊乱：直立试验检查阳性，心电图R　R间期变动系数检查阳性。无确切致病的心理和精神因素，除咽异感外，常伴植物神经功能紊乱症状如心慌、胸闷、自汗、潮热、月经（经量、时间）不规则、失眠、多梦、倦怠感、咽部灼热。症状时好时坏，部位具有游走性，与精神、体力有明显关系，劳累、熬夜后、有精神负担时症状加重。治疗：给予谷维素；多塞平。

11. 妇科疾病伴月经紊乱，表现为经量增多或减少，经期延长等。经B超检查及诊断性刮宫。

12。 甲状腺病变可伴性格改变、易怒、月经紊乱、心慌、失眠、多梦、突眼等症状，血清T3T4+TSH异常，甲状腺B超提示甲状腺病变。咽异感时好时坏，部位游走不定。诊断甲状腺功能亢进，或甲减。治疗：内分泌科定期治疗复查。

13. 胃食管返流（gastroesophageal reflux disease,GERD）伴典型嗳气、烧心、胸骨后疼痛等消化道症状。咽异感症状时好时坏，部位恒定，位于胸骨上窝，平卧位时加重，直立位时减轻，夜间常常因咽部不适难以入睡。部分患者咽异感进食后好转，餐后2～3?h加重。胃镜检查提示糜烂性食管炎及24小时动态pH＜4。喉部检查杓区及披裂黏膜充血或苍白水肿，双侧声带慢性充血有渗液。胃镜检查食道下段炎症、糜烂，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，慢性胆汁反流性胃炎。以吗丁啉、洛赛克治疗3～9个月。

14。 咽喉（或胃-咽）反流(Laryngopharyngeal reflux,LRP) 既往有上消化道疾病治疗史。无烧心、胸骨后疼痛、胃部灼热等消化道症状，咽异感症状时好时坏，部位恒定，位于胸骨上窝，直立位时加重，平卧位时减轻。胃镜检查食管下段无异常，24小时动态pH≥4。胃镜检查可有食管下段黏膜糜烂及炎症，慢性浅表性胃炎，慢性胃窦炎，慢性胆汁反流性胃炎。喉部体征：杓间区黏膜红斑，杓区及披裂黏膜水肿，声带慢性充血渗出。食管钡剂造影：食管裂孔疝，食管运动紊乱。给予洛赛克、吗丁啉、多虑平，治疗6～12个月。

15 。慢性胃炎可有空腹时胃部不适，胃部灼热感。咽异感症状时好时坏，部位恒定，位于胸骨上窝，于餐后2～3?h（空腹）加重，饱餐后减轻。胃镜检查示无食管炎，24小时动态pH≥4，诊断慢性浅表性胃炎或胃窦炎，萎缩性胃炎，慢性胆汁反流性胃炎。咽部检查黏膜慢性充血，可有或无淋巴滤泡增生。治疗：胃炎合剂，达喜（铝碳酸镁）片，思密达。治疗时间1～3个月。

16。 循环系统：动态心电图及心彩超等检查可见心功能异常。咽异感症同时伴胸闷、心慌，但无其它植物神经功能紊乱症状。例如急性心肌梗塞患者，心超提示：左心功能不全，EKG：ST　T抬高倒置。窦性心动过缓，HR分别为48、50次/min，阿托品试验（-）。治疗：舒喘灵片，中医中药治疗，1～3个月。

17。 微量元素缺乏咽异感症同时伴胸闷、乏力、面色苍白等贫血症状。血清铁检测分别为19.53、16.73、17.84?μmol/L。咽异感位于颈中线。口服硫酸亚铁片，治疗1～3个月

咽异感的部位及性质并不相同，如茎突综合征部位恒定，偏于颈部一侧且症状持续，与转颈及头位改变有关；颈椎疾病多位于颈中线，甲状软骨与环状软骨间；上消化道疾病多位于胸骨上窝及胸骨后并且与体位、进食、空腹等明显相关，而更年期、自主神经功能紊乱及精神因素引起的咽异感症患者咽异感游走不定，症状时好时坏，与情绪波动、劳累、精神因素等明显相关。由此可见，咽异感症的伴随症状与病因具有一定的相关性，因此，临床上咽异感症患者经详细询问病史。

其二：少数伴随症状并非某一病因所特有，不同病因的伴随症状及咽异感症之间存在相互交叉。女性更年期综合征患者、自主神经功能异常、子宫肌瘤等妇科疾病均可出现月经紊乱，表现为经期、经量、色泽的改变，但具有年龄上的差异，更年期综合征患者具有特定的年龄界限，多发生在女性闭经前后1～5年；而自主神经功能异常及子宫肌瘤可发生在任何年龄组，无特点年龄期，并可通过女性附件B超予以资别、子宫肌瘤患者无四肢潮热等症状。急性心肌梗塞等循环系统疾病与自主神经功能异常患者均可出现胸闷、心慌，但心彩超、24?h动态心电图等系列检查急性心肌梗塞患者可出现器质性心功能异常，自主神经功能异常患者往往无器质性改变。GERD、LPR、慢性胃炎等患者有时都可以出现上消化道症状，但GERD有典型的烧心、反酸等症状，LPR、慢性胃炎患者却无此典型征象，且LPR患者比GERD治疗维持时间更长。可见，相同的伴随症状病因却不见相同。

其三：同一患者可有多种病因混合存在。流行病学研究证实，86%左右的OSAHS患者可同时伴有咽痛、咽异感，其原因可能为OSAHS患者睡眠时由于气道反复发生阻塞，造成胸腔高负压，引起胃食管反流，表现为反流性食管炎及咽炎。通过一系列实验证明胃、食管反流患者以及更年期综合征患者均存在自主神经功能障碍。由此可见，临床上对多因素引起的咽异感症患者，如果不作系统彻底治疗单纯解除某一病因难以使症状完全消失。因此，对久治不愈及疗效不佳的患者除考虑治疗因素，还需进一步考虑是否存在隐匿病因。此外，咽异感症可能是某些疾病的唯一症状，或伴随症状极为隐匿，咽异感症先于其他伴随症状，各种药物尝试治疗疗效不确切。自主神经功能异常而主诉咽异感症者高达30%～40%，有些患者可仅表现为窦心心动过缓及难治性咽异感症。少数急性心肌梗塞患者可以咽痛、咽部异物感为首发症状。

总之 ，临床上单纯依靠伴随症状及咽异感的部位、影响因素明确诊断病因有其局限性，所以需要密切随访观察、必要的客观检查，以免误诊。咽异感症病因复杂，其治疗必须针对病因个性化综合治疗，但是确切诊断咽异感症的病因目前仍是临床医生的难题。

53、16.73、17.84?μmol/L。咽异感位于颈中线。口服硫酸亚铁片，治疗1～3个月。

病例来源：丁香园