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【一般资料】

患者女性，50 岁，汉族，清洁工人

【主诉】

因鼻腔出血3d，鼻腭部不适1d于2013年3月30日来我科就诊。

【个人史】

患者自小鼻腔无嗅觉，未经治疗，3d前发生间断性鼻腔出血，在当地卫生院输液治疗，1d前出现鼻腔、腭部不适，稍疼痛，无头痛，发热。

【专科检查】

双侧鼻腔宽大，黏膜萎缩，鼻甲较小，中鼻道及下鼻道少许脓血性分泌，有腐臭味，双侧上颌窦区轻压痛，张口正常，牙列整齐，咬合关系正常，上腭中部软硬交界处水泡状肿胀。

【螺旋CT示】

慢性上颌窦、筛窦炎症。

【治疗过程】

予以输液抗炎、止血治疗，并行腭部穿刺抽吸，未抽出脓液。穿刺后患者感疼痛似有减轻。

第2天检查发现右鼻腔内有白色蛆样幼虫蠕动，触之往里钻，鼻内镜下钳出长约10 mm 尾部呈黑色的白色蛆虫12条。第3天见腭部肿胀处破溃，有蛆虫蠕动，鼻内镜下在腭部及鼻腔内钳取出蛆虫15条，长约12mm，较前1天粗大，共取出蛆虫27条，蛆虫取出后患者疼痛感消失，腭中部硬软腭交界处可见一不规则溃洞，与鼻腔想通，大小约3.5 cm × 3.0 cm，周围组织红肿，伴局部坏死，患者言语含糊，饮食、饮水返流。经门诊治疗，半年后腭部穿孔逐渐缩小将近愈合。

虫体鉴定结果： 蝇类幼虫。

【讨论】

蝇蛆病一般发生在贫穷、落后、卫生条件差的地区，眼、鼻、耳、阴道、尿道、结肠等部均有发生蝇蛆病的报道。此病例蝇蛆虫在鼻腔及腭部繁殖，数量巨大，侵害广泛实属罕见。患者有萎缩性鼻炎、鼻腔宽大，感觉减退，有鼻腔出血史，有利于苍蝇进入鼻腔内排卵后繁殖生长。在鼻腔镜下清除蛆虫视野较清晰，清除彻底。腭部穿孔虽然较大，经治疗后仍有愈合可能。

病例来源：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志