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【一般资料】

柴某，男，46岁，

【主诉】

咽痛一周，右侧偏头痛三天，加重伴发热一天。患者自诉于一周前无诱因出现进食时咽部剧烈疼痛，不能吞咽，疑为嗓子发炎，含服金嗓子喉宝后，症状不缓解，随即口服阿莫西林、牛黄解毒片，疗效欠佳，三天前患者自觉右侧偏头痛，自觉头皮发麻，不能碰触，患者口服安乃近两片后疼痛有所缓解，一天前出现发热，为进一步明确诊断与治疗，来我院就诊。

【现病史】

患者自发病以来，意识清，精神欠佳，无恶心，呕吐，无咽部异物感，饮食差，二便少。查体：T38.6°C，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未触及明显肿大的淋巴结。头颅无畸形，无压痛。双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反应灵敏，耳廓无畸形，外耳道无流脓，双侧乳突无压痛。鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。口唇不发绀，无疱疹，舌质红，舌苔黄。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔黏膜无溃疡，咽后壁充血，扁桃体右侧Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。悬雍垂居中。心肺腹部体查未见明显异常。

【辅助检查血】

常规：白细胞2.4万，中性粒细胞89.2，初步诊断为：急性扁桃体炎。治疗上给予青霉素640万U ，静脉点滴，一日两次，炎琥宁0.4g静点，一日一次，双黄连2.4g静点，一日一次。盐酸左氧氟沙星0.5g，一日一次。输液五天，病情好转，随即停药。停药四天后，患者再次出现上述症状，继续按原方案治疗四天，疗效差，加用地塞米松10mg，静点三天，疗效差。

【结果】

嘱患者到上级医院检查，次日到兰州陆军总院耳鼻喉科就诊，被诊断为茎突过长症。数日后行手术治疗，痊愈出院。

病例来源：原创