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茎突过长症

发布时间:2014-05-15 11:43 类别:临床其他病例 标签:疗效 患者 压痛 结膜 扁桃体炎 来源:原创

【一般资料】

柴某,男,46岁,

【主诉】

咽痛一周,右侧偏头痛三天,加重伴发热一天。患者自诉于一周前无诱因出现进食时咽部剧烈疼痛,不能吞咽,疑为嗓子发炎,含服金嗓子喉宝后,症状不缓解,随即口服阿莫西林、牛黄解毒片,疗效欠佳,三天前患者自觉右侧偏头痛,自觉头皮发麻,不能碰触,患者口服安乃近两片后疼痛有所缓解,一天前出现发热,为进一步明确诊断与治疗,来我院就诊。

【现病史】

患者自发病以来,意识清,精神欠佳,无恶心,呕吐,无咽部异物感,饮食差,二便少。查体:T38.6°C,P82次/分,R20次/分,BP130/80mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,未触及明显肿大的淋巴结。头颅无畸形,无压痛。双眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,球结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,耳廓无畸形,外耳道无流脓,双侧乳突无压痛。鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻窦无压痛。口唇不发绀,无疱疹,舌质红,舌苔黄。伸舌居中,舌肌无震颤。口腔黏膜无溃疡,咽后壁充血,扁桃体右侧Ⅰ度肿大,无脓性分泌物。悬雍垂居中。心肺腹部体查未见明显异常。

【辅助检查血】

常规:白细胞2.4万,中性粒细胞89.2,初步诊断为:急性扁桃体炎。治疗上给予青霉素640万U ,静脉点滴,一日两次,炎琥宁0.4g静点,一日一次,双黄连2.4g静点,一日一次。盐酸左氧氟沙星0.5g,一日一次。输液五天,病情好转,随即停药。停药四天后,患者再次出现上述症状,继续按原方案治疗四天,疗效差,加用地塞米松10mg,静点三天,疗效差。

【结果】

嘱患者到上级医院检查,次日到兰州陆军总院耳鼻喉科就诊,被诊断为茎突过长症。数日后行手术治疗,痊愈出院。

病例来源:原创