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【一般资料】

120 送来一患者，女性，44岁，

【主诉】腹痛1小时余。（120代诉）

【现病史】

患者约1个多小时前，无明显诱因突发腹痛，为上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无腹泻，无胸闷胸痛，服用胃药（具体不详）后无缓解，呼120 送来院。

【既往史】

既往体健，无流产史，育有一女，19岁，体健，宫内放置节育环尚未取出，末次月经本月12日。

【急查体】

BP78/54mmHg,p78次/分，R19次/分，神志尚清，表情淡漠，询问能应答，但语声低微，稍胖（体重62kg）皮肤黑，双侧瞳孔约3mm,对光反射灵敏，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻罗音，HR78次/分，律齐，心音低钝，未闻病理性杂音，腹部平软，剑突下及右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，为触及异常肿块，肠鸣音存，肢端冰冷，双下肢无浮肿。微量血糖8.9.

【处理】

来院后，立即吸氧，心电监护，氧饱和度监测，开通双静脉通道复方氯化钠注射液1000毫升快速静脉滴注，采血，血常规及血型，肝肾功，电解质，淀粉酶，心肌标记物，传染病全套，凝血四项，心电图，准备行彩超腹部及妇科检查。五分钟后血压70/52mmHg,心率71次/分，spo2为98%,约十分钟后血压掉到61/38mmHg,心率69次/分，且每一次测量血压一直往下走，加压输液，并给霍斯500ml快速加压静滴，急复查ECG,叫床旁彩超，ECG如下，血常规结果出来如下。

约20分钟后血压48/32mmHg,p65次/分，患者意识模糊，3分钟后血压44/25mmHg,p61次/分，心电监护可见频发室性早搏，急了，直冒汗，神马情况？怎么血压掉，脉搏也跟着往下走？心梗？主动脉夹层？腹腔脏器破裂？急性重症胰腺炎？彩超报肝脾双肾胰腺子宫卵巢附件均未见异常，腹腔多量积液，疑似有陈旧凝血块，再开一静脉通道，去甲肾上腺素1mg静推，去甲肾上腺素0.2ug/kg/min微量泵泵入，多巴胺15ug/kg/min微量泵泵入，血压勉强维持在75/40mmHg左右，导尿留置尿管监测出入量，再查ECG如下，

并再次追问病史，其女回忆起约一月前有过一次胃肠炎腹痛腹泻，自行服药后好转，余仍未提供其他特殊病史。导尿后查尿常规无异常，尿妊娠试验阴性，腹穿两次均未穿出积液积血。

【问题】

你的 初步诊断？首先会考虑什么？

血象无异常血压怎么很快急剧下降？该怎么处理？

处理有什么欠妥当之处？

还要紧急做哪些必须的检查？看似不怎么样的病例，实际上隐藏着隐患，当时差点犯致命错误，你会不会？我估计很多战友会和我犯一样的错误，请大家发表自己的看法，也希望大家能从中得到经验和教训。此病不是什么疑难杂症，但你会被表象疑惑。

病例来源：丁香园