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【一般资料】

患者,男,59岁

【主诉】

因“双上肢不自主震颤3年”于2006年4月8日入院

【现病史】

患者于3年前无明显诱因出现双上肢不自主震颤,静止时明显,情绪紧张时加重,睡眠时消失,曾在多家医院做头颅CT、MRI检查未见异常,诊断为“帕金森氏病”,以“美多芭125mg,tid,Po”,症状有所控制。1周前上述症状加重,伴明显焦虑、恐慌,入我院。

【既往病史】

既往无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,育有1女,4年前因车祸去世,爱人健康。

【查体】

生命体征平稳,BP110/70mmHg,神清语利,定时定向力完整,问答切题,有时显紧张焦虑,双上肢静止震颤。行走转身自如,步态姿势正常,四肢灵活,肌张力不高,无齿轮样或折刀样、铅管样改变。心、肺、腹(-);神经系统(-);头颅CT、MRI(-);血常规、生化(-)。

【诊断】

入院后仍诊为帕金森氏病,但治疗效果欠佳。治疗或医患沟通病情时,患者四肢震颤、恐慌明显加重,有幻觉,肢体僵硬,谨小慎微,常觉“自己将遭遇极大不幸”。追问病史患者于入院前2年其父不幸突然病逝,患者受精神打击较大,自觉亲情失落,数日难以入睡。据此诊为广泛性焦虑症,给予心理治疗、奋乃静等处理,1个月后基本痊愈。

【讨论】

广泛性焦虑症(GAD)是神经症的一个亚类,除焦虑情绪外,常伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安,而这类躯体症状又反过来成为病人担忧的内容,加重了他们的焦虑,形成恶性循环。本病并不少见,据国外报道,其患病率为2%～4.7%,占全部精神科的6%～27%,占神经症第三位,但由于临床症状特殊,常易误诊为帕金森氏病。本例广泛性焦虑症所致的不自主运动被误诊为帕金森氏病达2年之久。

【诊断】

广泛性焦虑症是综合性医院常见的精神病症,常因未引起临床医生的重视而延误诊断。按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版(CCMD222R)关于神经症的诊断标准为:

(1)症状标准:以下神经症性综合征之一为主要临床表现:①癔症性分离症状或转换症状;②轻度抑郁症状;③恐怖症状;④强迫症状;⑤惊恐症状;⑥广泛性焦虑症;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状;⑨其它神经性症状或上述症状的混合。

(2)严重程度标准:因上述症状,造成至少下述情况之一:①防碍工作、学习、生活或社交;②无法摆脱的精神痛苦,以致主动求医。

(3)病程标准:持续病程至少3个月。

(4)排除标准:确诊须排除下述障碍:脑器质性精神障碍,精神活性物质与非依赖性所致精神障碍,精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍。美国精神病会《精神疾病诊断和统计手册》(第4版)及世界卫生组织《疾病创伤和死亡原因的国际统计分类》(第10版),关于广泛性焦虑症的病期定为至少6个月,其余诊断标准与CCMD－2－R基本相同。

【治疗】

(1)心理治疗:解释性心理治疗:耐心说明疾病性质,减轻患者心理负担,调动病人主观能动性战胜疾病;放松疗法:如气功疗法(静功)及生物反馈治疗;行为疗法:Wope(1958)创建的交互抑制法对广泛性焦虑症有良好疗效;还有催眠疗法。

(2)药物治疗:三环类抗抑郁药;单胺氧化酶抑制剂;苯二氮卓类;β肾上腺素受体阻滞剂心得安对减轻本症患者自主神经功能亢进症状(如多汗、心悸、震颤等)有一定效果。本例患者以“双上肢不自主震颤3年”为主诉,主动求医并诉及焦虑情绪,追问病史,患者于入院前2年受精神打击较大,文化素质较高。病后焦虑情绪严重,表现为经常的持续的无确定对象或固定的紧张不安,处于提心吊胆、惶惶不可终日的担心期待中,常伴有坐卧不安、来回踱步、双上肢不自主震颤,易受惊吓,过分警惕,社交能力明显下降。曾诊断为帕金森氏病,但有多项不支持:其行动无明显迟缓,步态姿势正常,肌张力不高,四肢灵活。诊断考虑为广泛性焦虑症可能性大,虽服用“美多芭”、“安坦”有一定效果,考虑与患者心理暗示增强、警觉度下降、自信心提高有关。

近年来,广泛性焦虑症的发病率有增高趋势,由于对本症的认识提高,诊断率也明显升高。治疗包括心理、药物等多方面,但起效慢,易反复,须社会、家庭、医院多方协作。本例患者因恐惧用药及输液,住院期夜间惊恐不能入睡,此后改变诊断、治疗方案后患者得到治愈。

病例来源：中国知网