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【病历摘要】

52岁男性，以“间断胸前不适5年，加重伴心慌、担心、易紧张6个月”为主诉入院。患者5年来紧张劳累后出现剑突下不适、心悸，休息后可缓解，近半年症状加重，表现为持续性胸前区不适、胸闷、易紧张、疲劳，CT血管造影示左前降支近端狭窄70%，长期口服药物治疗。近来患者入睡困难，多梦，早醒，记忆力减退，工作压力大，心情差，担心患病，行冠脉支架治疗后仍有胸闷症状，感觉难以胜任工作。

【既往史】

无特殊病史，体格检查及实验室检查均未见明显异常。冠脉造影提示冠脉前降支狭窄约70%。经皮冠脉介入(PCI)术后同时给予改善心功能及抗凝等治疗，患者仍有担心和胸闷症状，焦虑自评量表(SAS)评分为56分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为35分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为27分。临床诊断为：①冠心病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ~Ⅲ级;②广泛性焦虑障碍。

【治疗经过】

鉴于患者无经济负担及对疗效要求较高，在治疗方案上使用心内科对症用药联合度洛西汀(欣百达)60 mg/d+阿普唑仑0.4 mg/d治疗2周后，患者自觉症状好转70%。后因工作压力大，担心、胸闷、睡眠障碍、易紧张等症状再次加重，度洛西汀剂量调至90 mg/d治疗1周后增至120 mg/d维持治疗4周，症状较前明显减轻，但患者诉服药后有恶心及体重增加。随后治疗方案调整为心内科对症用药联合度洛西汀60 mg/d，连续治疗12周后患者担心症状基本缓解，睡眠可，食欲可，胸闷等不适较前明显改善，工作效率有所提高。治疗24周后SAS评分为35分、HAMA评分为5分、HAMD评分为5分。

【小结】

在临床工作中，广泛性焦虑与躯体疾病常共病，器质性疾病患者不能忽视功能性疾病，须观察患者的睡眠、情绪等主诉，必要时可行量表筛查。度洛西汀对该患者冠心病症状、血压、QT间期等无明显影响，与该患者冠心病对症用药之间无明显药物相互作用，安全性和耐受性均较好。疾病早期可以使用度洛西汀联合阿普唑仑以期快速控制焦虑症状，提高患者依从性。度洛西汀显著改善广泛性焦虑障碍患者的精神性和躯体性焦虑症状，并具有起效快、临床治愈率高、不良反应少、有效预防复发等特点，被指南推荐为广泛性焦虑障碍的治疗药物。

病例来源：医学论坛网