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【病例摘要】

患者，男，70岁。因高息借出的钱要不回，受刺激后渐起夜间盗汗，难入眠，持续1个月后，2012年1月20日就诊温州医学院附属一院精神卫生科。诊断：失眠症。予酒石酸唑吡坦10 mg/d治疗，服药1周，病情未见改善，仍出虚汗、难入眠，自行停药，后失眠加剧，l周后情绪渐差、开心不起来，做事提不起兴趣，食欲渐差，后发展到整天唉声叹气，不想说话、不想出门，感胸闷、心慌，自感痛苦，生不如死，多次想一死了之，想到自杀会给老伴和子女带来不良影响而未行动（期间家人劝患者看心理医生，患者拒绝接受）。2012年3月11日在子女劝导下就诊上海市精神卫生中心专家门诊。查头颅CT、心电图、脑电图、血常规、血生化、电解质均未见异常，17项汉密尔顿抑郁量表评分23分，汉密尔顿焦虑量表评分14分，诊断：抑郁症。建议住院，患者拒绝，医师予帕罗西汀片10 mg/d治疗，第4天加量到20mg/d，维持此剂量治疗2周后，夜眠安，自感心情渐好转，胸闷、心慌减轻；第20天（2012年4月1日）13：00患者发现阴茎勃起，处于持续状态，并伴有疼痛感。想自己这个年龄了出现阴茎勃起，感觉很丢人而未及时就诊。因疼痛渐加剧，担心阴茎坏死，2012年4月2日8:00就诊我院专家门诊。

【既往史】

患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认阴茎异常勃起史；在服用帕罗西汀前1个月内未服用其他药物。

【查体】

阴茎呈勃起坚硬状态，角度约95°，长度约15 cm;心、肺、腹查体未及异常，神经系统检查无阳性体征。精神检查：患者神情焦急、痛苦，意识清晰，对答切题，逻辑清晰、缜密，语速略慢、语量适中，无幻觉及妄想，智能一般，情绪显低落，情感反应适切，意志活动有减退，自知力存。查血清泌乳素水平、肝肾功能、电解质、血脂、血常规、甲状腺功能均未见异常，查胸部X线片、心电图未见异常，依据《国际精神与行为障碍分类标准（第10版）》，诊断为抑郁症，阴茎异常勃起（药源性可能）。

【治疗情况】

予停用帕罗西汀片，静脉滴注5%注射用葡萄糖氯化钠液500 ml+维生素C注射液2.0 g+维生素B6注射液0.2 g和认知支持性心理辅导；建议赴综合医院泌尿外科诊治。1周后复诊，诉当天下午因感觉丢人，害怕去大医院会遇到熟人；且经停药、输液后疼痛即有减轻，阴茎稍软，20:00阴茎勃起缓解，未去泌尿外科诊治；2012年4月3日晨仍有勃起，但是持续的时间约2h之后渐松软，2012年4月4日未再出现异常勃起。予换用米氮平30 mg/d治疗，未再出现异常勃起。

【讨论】

阴茎异常勃起是指在无性刺激的情况下，阴茎持续勃起超过6h，不因性活动而减轻。其病因较多，包括血液系统疾病、代谢性疾病、外伤、肿瘤、神经系统疾病、药物及昆虫咬伤等；其中药物因素是其常见的病因。多数抗抑郁药均可引起阴茎异常勃起，其确切机制尚不明确，普遍认为与其阻滞α1肾上腺素能受体有关。盐酸帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，与α1受体也有较低的亲和性。本病例中，在用药第20天出现阴茎异常勃起，持续时间超过24 h，临床罕见。其机制估计与其阻滞α1肾上腺素能受体相关；另外也可能与老年人对药物代谢慢导致药物蓄积和血药浓度相关。临床应用帕罗西汀片时应引起注意，尤其是用于老年患者，尽可能低剂量治疗。

病例来源：医学论坛网