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复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）定义为离散或连续的部分性癫痫发作≥30分钟不伴意识完全恢复。特征性临床表现为意识受损，范围可从精神状态轻度改变至完全无反应。复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）也可能以循环模式为特征，即无反应期与部分有反应期交替出现。在部分有反应期中可能出现自动症和异常言语模式。在无反应期中通常会出现完全失语，偶可伴随刻板性自动症。

【一般资料】

患者，男，年龄56岁，

【主诉】

因行为怪异而被本院收治。

【既往史】

该患者有高血压和高脂血症病史，大约在15年前获得诊断。

【现病史】

6年前，该患者曾发生左侧大脑中动脉分布区域脑梗死，并有轻度残余右侧轻偏瘫。大约1年之后，家人注意到他开始出现凝视继而思维混乱，每次发作持续约15分钟。当时的神经病学评估显示，从T3电极发射出最大的左侧颞区尖峰脉冲伴最小的颞区减速。该患者被诊断为复杂部分性癫痫发作，开始接受卡马西平治疗，并且在用药剂量达到1,200 mg/d之后未再出现癫痫发作。

在入院当天，该患者的邻居发现他在街上游荡，随即将他送到最近的急诊室。

【检查与分析】

在急诊室中，该患者处于思维混乱状态，无法回答简单问题。他略显冷漠，仅在被叫到名字时会张望。他完成一步指令都比较困难。

一般体格检查（包括生命征检查）无特殊发现。神经病学检查显示存在右侧轻偏瘫。

实验室检查结果均正常，包括全血细胞计数、血清电解质、镁和毒理学筛查。头部CT扫描显示，存在陈旧性左侧大脑中动脉梗死，无急性改变。卡马西平血药浓度为3 μg/ml.

该患者留在急诊室继续接受观察。医生注意到，他的精神状态从意识轻度受损变为完全无反应，在此过程中对简单问题无反应。无法获取该患者的既往病史，他也未随身携带身份证件。急诊科医生怀疑可能为"药物或毒物暴露，或者精神病性、脑病性或脑血管性病因".

与神经科、精神科会诊。作为诊断检查的一部分，神经科专家对其进行了脑电图检查，结果显示为有节律的左后颞区剧烈活动，并间歇性向右脑半球蔓延。这一活动与波动范围为0.5~6 Hz的突发放电频率相延续。

【最终诊断】

与卡马西平血药浓度低相关的复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）。

【治疗用药】

基于脑电图检查的结果，该患者接受了5 mg劳拉西泮缓慢静脉内推注序贯1,000 mg磷苯妥英治疗。

在注射劳拉西泮后15分钟时，该患者出现轻度冷漠但仍能遵循简单的一步指令。脑电图检查显示，持续癫痫活动中止。然而，左脑半球减速仍然持续。该患者可以说出自己的全名，并且承认自己在入院前连续3天未服用卡马西平。

【结局】这例患者的情况凸显了依从抗癫痫药物治疗的重要性。他未再出现癫痫发作。医生叮嘱他，除非与神经科医生讨论，否则不能对用药方案做出任何更改。

【讨论】

复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）的临床表现多种多样，可能难以与全身性非痉挛性SE相鉴别。伴随行为的范围可从思维混乱至奇异的或精神病样行为。还可能观察到单侧或局部神经功能缺陷（例如失语、突发轻偏瘫）。尽管复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）的持续时间通常在30分钟至数小时之间，但近期亦有报道称持续时间可长达数月之久，提示复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）可导致长时间神游状态。

这例报告展示了复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）诊断与治疗中的若干要点。与这例患者一样，复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）患者30%~50%在发生复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）之前已有癫痫病史。在无既往史的复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）成年患者中，复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）的发生最常与症状性神经疾病（例如单纯疱疹病毒性脑炎或脑梗死）相关。在有癫痫病史的复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）患者中，诱因包括近期感染和抗惊厥药物血药浓度不足。卡马西平血药浓度过低可能是本例患者癫痫持续状态（SE）的一个诱因。也有报道称，在脑血管造影之后可发生复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）,复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）还可与血栓性血小板减少性紫癜有关。其他诱因包括戒酒、用药过量、脊髓成像、肿瘤和特定药物（例如头孢菌素）。

对于任何因思维混乱或无反应而接受评估的患者，均应考虑到复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）的可能性。其他可能与复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）混淆的情况还包括失神性SE、长时间癫痫发作后状态、精神病综合征（例如躯体形式障碍和精神错乱），以及脑循环障碍（包括短暂性脑缺血发作和卒中伴谵妄）。在鉴别诊断中还需要考虑脑病、偏头痛和短暂性广泛记忆缺失等情况。

对复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）患者的诊断评估还应包括检查确定事件病因。包括旨在了解代谢障碍、感染、毒物暴露和戒断症状可能性的实验室检查；CT或MRI扫描等神经影像学检查可显示出可能具有诊断价值的异常。尽管并非总会被用到，但发作时单光子发射CT扫描也可提供有关癫痫病灶位置的信息，对于不典型病例尤其有价值。

复杂部分性癫痫持续状态（CPSE）的治疗与全身性痉挛性SE相似。然而，鉴于患者在癫痫发作期间可能并不反应迟钝，临床医生可能不愿使用大量镇静性抗惊厥药物。苯二氮卓类药物，例如地西泮、劳拉西泮或咪达唑仑，通常被用于一线治疗。通常会在一种苯二氮卓类药物之后序贯静脉内注射磷苯妥英或其他抗痉挛药物。

【小结】

本例患者对我们的启示在于，复杂部分性癫痫发作的诊断并不总是显而易见。患者可能无法交代病史，临床医生也可能一时间难以获得其既往医疗记录。这种情况可能被误诊为药物相关疾病或精神疾病。假如未对本例患者进行脑电图监测而发现癫痫活动，我们也可能做出错误的诊断。

病例来源：国际医学期刊