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【一般资料】

患者蔡某，女，15岁，

【主诉】

因“心情差，哭泣半年，自杀观念3月，持刀伤人1天”于2010年9月17日入院治疗。

【既往史】

病史由其母亲提供，大致可靠。

患者病前性格内向。在其2岁时父亲车祸身故，母亲于10年前再婚，在婚后生一子，其母性格偏执、好发脾气，与其继父经常吵架。

患者于6月前（2010年3月）渐出现心情差，常哭泣，流泪，学习成绩下降，不愿上学，称与同学相处不好，同时有食欲下降，入睡困难。未引起家人重视。

3月前上述表现加重，在学校愈发孤僻，在家也经常发呆，曾跟母亲说想死，并有自伤行为(拿刀割自己手腕)。学校建议家长带其就医，但其母就后也不听从医生的建议。

曾于2010年7月6日入院，但入院后第2天其母便要求“自动出院”。回家后病情逐渐加重，有时候哭笑无常，期间无端离家出走1天，次日自行回家。

后于2010年7月19日至2010年8月9日在某“心灵成长中心”住院，开始诊断为“分裂症”予“维思通2mg/日”治疗，后来加用抗抑郁药物治疗，但后来其母亲不让医院的医生给患者服“精神药物”，自行购得“脑灵胶囊、宁神灵颗粒”等治疗，并再次办理出院。出院疗效不佳。期间患者有时候显得兴奋话多，与自己的弟弟玩得很开心，甚至表演跳舞，能持续1小时左右（以前没有类似的行为）。入院前一天在学校患者无端持刀伤害多名女同学，引起慌乱并被报警；其母亲到学校找她时，发现患者显得惊慌、恐惧，大喊大叫。警方将其带走调查完成后，今天将其送入院留医。

患者入院前无高热，抽搐及昏迷病史。

【体格检查】

T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

右手掌见一约2CM左右刀割伤，右拇指可见一约1CM刀割伤，未见活动性出血。心肺腹未见明显异常，神经系统检查无特殊。

【精神检查】意识清楚，表情呆滞，接触被动，多问少答，定向力准确，注意力不集中，对于拿刀伤害同学的事情闭口不谈，对精神检查的多数问题不理不睬；情绪似乎低落，双眉紧锁，反复说自己要去死，不愿活；躺在床上少语少动，拒进食；对于自己的言行无认识及判断力，无求治愿望。

入院后予对症治疗，保持耐心接触，关心其生活，改善患者的敌意和不合作性。于入院后第三天再次精神检查，患者表现：安静，被动合作，对答切题，注意力比之前改善。自我评价低，反复称自己存在是多余的，自己存在本身就是有病，自己没有前途，很绝望，说自己的右手伤害了很多人，该砍掉；叙述到：有一次在家躺在床边时，耳边听到一位年轻女性声音，“一边笑，一边叫她起床”；曾经自己一个人在烈士陵园行走时，听到妈妈喊他，问“你在哪里？”；在同医生交谈时突然说听到妈妈在哭，听到妈妈在病房外面讲话（实无）。叙述到：自己感觉到周围的人会伤害她，脱她的衣服、泼硫酸，把她的耳朵捅聋，割她的耳朵，弄瞎她的眼睛，拉她去作小姐。情绪显得低落，交谈过程中多次伤心流泪，称自己对妈妈、父亲、老师及同学很失望、很绝望；存自杀观念，称自己想死，想不吃东西慢慢去死，或者跳楼、跳河、撞墙、撞车、用刀等方法去死，甚至曾有一次跑到楼上想跳楼，但最后还是没有做。医生问之是不是有病的时候，称“可能是有病吧”、“没有病怎么会这样做呢？”，并表现出对自己的病不是很在乎的样子，称“治好了也没有用、回去后还是那样”，并笑着说，想咬破自己的手腕流血死掉。智力及记忆力粗测正常。

【求助:】

1、如何描述此精神分裂症诊断分析过程

2、此精神分裂症如何用药

病例来源：精神病院