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【一般资料】

患者男，44岁，大专文化，已婚，湖北籍人，长期从事个体经营业务。

【主诉】

主因"阴茎持续勃起障碍伴痛苦、焦虑不安半年余"而首次来诊。

【既往史】

既往身体健康，好交往，善解人意，能与顾客沟通良好，自认为业绩成功，素称"小老板".

【现病史】

在工作中常因"顾客欠债"表现易激动，但能自控局势。2011年11月3日以"阴茎持续勃起障碍伴痛苦、焦虑不安半年余"前来咨询。进一步了解病史，之前患者曾在广州某男性专科医院就诊4次，服过各种药物，效果不佳，也做过与性相关的检查未发现异常；在我院泌尿外科就诊，经泌尿外科专科医生详细检查也未发现异常并建议来我科诊治。

【接诊时精神检查】

意识清晰，面容自如，交谈、对答切题，自我定向力完整，思维联想正常，未引出性幻想及知觉体验。当进一步了解阴茎为何持续勃起时，患者情绪激动，自称"失眠，已有半年多且睡眠障碍越来越重，容易入睡，睡后约40分钟反复有尿胀感，伴随阴茎持续勃起，通过与妻子性生活后，阴茎勉强软下，约20分钟后又出现阴茎持续膨起，为此妻子意见较大，夫妻商量分床睡觉，但还是出现阴茎持续勃起间断发作，时间达半年余，可谓痛苦、焦虑不安".意志活动表现因阴茎持续膨起，与妻子性生活次数稍多外，自感言谈、举止行为协调正常，有求治欲望。理解、判断、记忆、计算均正常。

【家族史、个人史、婚姻史】

无特殊历史记载，体检无异常。

【初步诊断】

根据就医历史及体检，参照CCMD-3诊断标准，诊断：轻躁狂症相。

【治疗】

给予丙戊酸钠缓释片（德巴金）治疗，每次0.5g,每日2次，辅以抗焦虑药，罗拉每次0.5mg,每日2次，佑佐匹克隆每晚1.5mg治疗。

11月12日复诊：患者自述睡眠改善，阴茎持续膨起、反复尿胀感减轻，加大罗拉剂量每次1mg,每日2次，佑佐匹克隆每晚3mg治疗，睡眠改善，阴茎持续勃起、反复有尿胀感进一步缓解。

11月19日、11月26日两次复诊：睡眠恢复正常，阴茎持续勃起、反复有尿胀感伴痛苦、焦虑不安均已消失。

12月16日、12月28日经我科工作人员的两次随访，自称能够与妻子有正常的性生活，已治愈，情绪稳定。

【病例讨论】

本例主因"阴茎持续勃起障碍伴痛苦、焦虑不安半年余"到男性专科医院就诊多次，以诊断性功能障碍，服过各种药物，治疗效果不佳而来精神科就诊。分析该患者的病情有以下临床特点：早期出现失眠、容易入睡，睡后易醒；有明显的起病诱因：常因"顾客欠债"表现易激动；行为特征阴茎持续勃起间断发作半年余，通过与妻子性生活后，阴茎勉强软下，可谓精力充沛，性行为次数较病前增多，夫妻商量分床睡觉后无缓解迹象；伴有痛苦、焦虑不安、尿胀感等情绪障碍；各种与性相关的检查和治疗，效果不明显；病程呈发作性或躁狂反复发作；作者参照CCMD-3诊断标准，诊断：轻躁狂症相。给予丙戊酸钠缓释片（德巴金）以及辅以抗焦虑药，罗拉、佑佐匹克隆治疗，治疗效果良好，社会功能基本恢复完整。分析本例患者从起病到治疗的整个历程，某男性医院以诊断"性功能障碍"接受治疗，故治疗效果不佳，但却忽视了该患的起病诱因。而患者以"精力充沛"为主线表现出来的轻躁狂症相及情绪、行为障碍，选用心境稳定剂及抗焦虑药治疗，效果良好。一方面综合医院、性学专科医院的专业技术人员加强对精神、心理卫生知识了解确实是有必要的，各种检查未发现异常，及早有精神科医生的干预，这样可及早减轻患者的痛苦。另一方面普及全民精神、心理卫生知识也不容忽视，由于该患也缺乏精神、心理卫生知识，故而到处求医，以致承受阴茎持续勃起障碍伴痛苦、焦虑不安半年之苦。其次提醒医生对病人的病史以及治疗要作全面的了解，只有这样的工作态度才不会出现漏诊和误诊。在综合医院设立精神科，为非精神科就诊者提供精神卫生服务是卫生改革的一项正确决策，也是综合医院决策者们具有"大卫生"观的具体体现。

病例来源：中国民康医学