读医学网

【一般情况】

患者男，30岁。

【主诉】

突发性右腰部终痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h。

【现病史】

因“突发性右腰部终痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h”入院。近半年来头痛、心悸发作频繁，每月发作约2次，间断服用硝苯地平缓释片治疗。

【既往史】

既往有阵发性血压升高史3年，最高至240/140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

【体格检查】

体温32℃，脉搏140次/min，呼吸18 次/min，心率140次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压140/110 mm Hg。右中下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。

【辅助检查】

急诊B超与急诊CT平扫提示右肾周血肿。

【初步诊断】

右肾破裂，高血压病3级。

【治疗处置】

住院后监护用对症治疗，井每天口服氨氯地平5 mg，血压维持在130/83 mm Hg左右。腹部增强CT示右侧肾上腺区可见一类圆形混杂密度影，边界清晰，呈渐进性轻度强化，大小约68 mm×61 mm×60 mm（图1）。血液皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮水平在正常范围，胸部X线片未见明显异常。保守治疗过程中发生一过性双目失明，眼底镜检查未见视网膜中央动脉栓塞及出血，颅脑MRI提示双侧枕叶、右侧顶叶及右侧小脑半球多发脑梗死。住院第4天，患者无明显诱因血压突然升至240/150 mm Hg，心牢200次/min，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷。立即静脉泵入硝普钠，剂量加至200μg/min血压控制仍不住，加用酚妥拉明后血压逐渐下降至140/80 mm Hg。结合以上临床特点及辅助检查。诊为嗜铬细胞瘤破裂、继发性高血压、脑梗死，并掸期手术治疗。术中见右肾上腺区有一大小约60 mm×70 mm×80 mm的肿块。局部破裂，大量血凝块，包膜不完整，质软，与右肾上极粘连，钝性游离后结扎切除，病理示符合嗜铬细胞瘤伴出血。术后末用降压药物，患者血压、心率平稳，并顺利出院。

病例来源：中华心血管病杂志