读医学网

【一般资料】

患者男性，55岁

【主诉】

因“间歇性胸部压迫感1月”到我院就诊。

【既往病史】

体健，既往有高血压病史10余年

【现病史】

接受常规降血压治疗患者的胸部压迫感在就诊前1周逐渐加重，位于左侧心前区，位置固定，由活动诱发。检查发现，患者轻度焦虑，精神状态良好。左颈部可触及一肿物，患者诉该肿物已出现4年余。因为肿物生长速度十分缓慢，开始患者并未注意。但是，最近数月来，患者感到轻度呼吸困难。

【查体】

体检未闻及异常呼吸音和心音。患者的血常规和血液生化检查结果均正常。胸部X线显示，左下肺野可见一肿物。计算机断层扫描（CT）发现肺部结节直径3.5cm，位于左肺下叶并伴有胸膜牵拉征，同时发现甲状腺左叶内也有一直径5cm的肿物。纤维支气管镜检查未发现支气管管腔内病变。经CT引导下穿刺活检检查证实，肺部结节为肺腺癌。全身骨扫描未发现肿瘤骨转移。氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描检查发现，左肺下叶和甲状腺左叶中放射性同位素高代谢性聚集。患者为求进一步诊疗入院。

【诊断治疗】

以胸腔镜小型胸廓切开术切除长有肿块的左肺下叶，同时还进行了纵隔淋巴结清扫。切除后的肿块样本大小为3.5cm×3cm×2.5cm，坚硬有弹性，富含细胞且伴有胸膜牵拉。切除9个纵隔淋巴结均未见肿瘤转移。总体来说，患者的肺部肿瘤为高分化肺腺癌，侵及但未穿透胸膜，并伴有淋巴细胞浸润。镜检结果显示，肿瘤内部呈腺样结构，含有不规则增大和核深染的赘生性细胞，内部还可见一些乳头状结构和融合腺管。免疫组织化学结果支持肺腺癌诊断，肿瘤细胞及正常肺泡细胞均呈肺表面活性物质相关蛋白A染色阳性。患者术后恢复良好，手术后9天出院。

随后，患者再次住院行甲状腺左叶切除术，以切除疑似结节性甲状腺肿的病灶。镜检结果显示，肿块内部呈乳头状结构，肿瘤细胞核呈毛玻璃状。肿块内还可见一些新生滤泡，内含胶状物质。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞阳性。继而，患者接受了残留甲状腺全切术。在后切除的甲状腺、甲状旁腺或颈淋巴结组织中未见残余肿瘤。随访期间，患者的甲状腺球蛋白一直处于较低水平。行甲状腺根治性全切术后，患者出现了甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退的症状，通过甲状腺激素替代和补钙治疗，上述症状得以控制。病理学检查证实了双原发性肺癌和甲状腺乳头状癌诊断。

肿瘤呈腺样结构，由不规则增大和核深染的赘生性细胞组成，内部还可见一些乳头状结构和融合腺管。（HE染色，放大200倍）。甲状腺肿瘤组织病理学检查显示，肿块内部呈乳头状结构，肿瘤细胞核呈毛玻璃样状（B）。肿块内还可见一些新生滤泡，内含胶状物质。（HE染色，放大200倍）。

病例来源：睿医