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【一般资料】

女性患者，32岁

【主诉】

主因“关节痛、双下肢水肿、胸闷2个月”入院。

【既往病史】

既往于4年前行左侧卵巢恶性畸胎瘤切除术后，连续行6个周期化疗，之后采用当地草药长期代茶饮以“抗肿瘤”。2个月前无明显诱因出现双手近端指间关节疼痛，关节轻度肿胀，活动时疼痛明显，不伴晨僵、发热，当地医院行手关节X线检查，未见异常，约1周后出现双下肢水肿，胸闷，再行胸部、腹部CT，提示左侧胸腔积液，肝实质不均匀强化，不除外肝转移癌。否认肝病史，无毒物接触史。

【查体】

面色暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝颈静脉回流征阴性，皮肤巩膜无明显黄染，左下肺呼吸音低，叩诊浊音，双肺未闻及罗音，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝脏肋下未及，剑下1cm，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性，双手近端指间关节肿大，双下肢中度指凹性水肿。

【实验室检查】

白细胞5.21×10^9/L，血红蛋白121 g/L，血小板103×10^9/L，ALT 14 U/L，ALT 24 U/L，TBil 17.9 μmmol/L，DBil 3.9 μmmol/L，Alb 38 g/L，ALP 113 U/L，胆碱酯酶 4487 U/L；乙、丙、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒标志物均阴性；甲状腺功能正常，复查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常；自身抗体阴性；类风湿因子（RF）阴性；C反应蛋白阴性；肿瘤标志物CA-12559 U/ml，CEA、CA199、CA153均在正常范围，甲胎蛋白(AFP)1.2 ng/ml。

心电图、心脏彩色多普勒超声检查未见异常。阅其CT片：平扫及动脉期无明显异常，门脉期及延迟期肝内呈地图样不规则强化，门脉内径11 mm，无侧支循环形成，肝左、中、右静脉及下腔静脉管腔通畅，显示清楚（图1）；进一步查腹部Ｂ超提示，脾稍厚，少量腹水；双侧少量胸腔积液。血管超声：肝静脉及下腔静脉管腔通畅，肝门部动脉阻力系数偏高。肝活组织检查病理显示：肝小叶结构正常，中央静脉破坏，周围肝窦扩张，肝索萎缩，并见淤血，脂褐素沉积，汇管区基本正常，未见明显纤维化（图2）。

【治疗】

给予谷胱甘肽、甘草酸制剂保肝，前列地尔改善微循环，螺内酯、呋塞米利尿，2周后患者胸水、腹水消退，胸闷消失，关节痛缓解，患者转回当地医院继续治疗。

病例来源：首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤生物治疗科