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【一般资料】

余XX，男，47岁，广西柳州人

【主诉】

因腰痛半年，发现左肺阴影1月于2007-03-16入院。

【现病史】

入院时患者存在腰痛，无咳嗽、胸痛等不适。

【查体】

生命体征平稳，左锁骨上窝可见一长约2.5cm的活检切口，其余浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。患者有吸烟史近25年，平均1包/日。

【辅助检查】

(PET-CT)：左肺下叶基底段中央型肺癌并：(1)多发淋巴结转移(L2左侧肾平面两侧腹主动脉旁淋巴结、肺门及纵隔淋巴、左侧锁骨上淋巴结)；(2)左肺内转移(2灶)；(3)左肺底多发种植转移，背部软组织转移；(4)胸骨上下段左旁软组织转移，邻近肋骨受破坏；(5)L5Th11椎体转移。病理会诊(外院淋巴结活检)：左锁骨上淋巴结活检提示为淋巴结转移性腺癌(广西医科大学一附院病理号0703916)。入院诊断：左肺下叶中央型肺腺癌(cT4N3M1,IV)。

【诊疗经过】

2007-03-20至2007-7-28，在我科采用多西他赛+卡铂化疗6个周期，剂量为多西他赛120mg(75mg/m2),d1, 卡铂 700mg(AUC=6),d1, 3周为一疗程，前3周期加用爱必妥8次(首次剂量400mg/m2，以后每周200mg/m2)，曾出现Ⅲ度皮疹。此阶段疗效评价达完全缓解(complete response,CR)。

2007.07-2007.12:在院外未做特殊治疗。

2007.12-2008.01:因腰痛加重，在广西柳州地区医院行腰椎局部放疗。

2008.02-2008.05:复查CT提示肺部阴影增大，在柳州地区医院行化疗(具体不详)。

2008.07因肢体无力，CT提示脑多发转移，在柳州工人医院行全颅放疗+易瑞沙至2009.05，最佳疗效PR。

2009.05疾病进展（服易瑞沙10个月后）。

病例来源：广东省人民医院及中山大学附属第一医院