读医学网

【一般资料】

患者，男性，60岁。

【主诉】

因确认左肺癌两月余，发现尿检异常一月余入院。

【现病史】

患者无明显诱因下出现刺激性干咳，伴有胸闷，行胸部CT示左肺占位，后行纤维支气管镜示鳞状细胞癌，中分化。查尿常规示尿蛋白（3+）。后行肾穿刺活检术，病理示膜性肾病（Ⅱ期）。入院行化疗。无明显尿量减少，无口眼干燥，无皮疹。入院查体：KPS 90分，神清，精神可，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心律齐，未及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛及反跳痛。

【入院查体】

血浆总蛋白57.23g/L，白蛋白 17.50g/L，尿素氮 5.49mmol/L，肌酐 61umol/L；内生肌酐清除率 112.88 ml/min；免疫功能检测示免疫球蛋白M 2.46 g/L，免疫球蛋白A 4.16 g/L，补体C4 0.41 g/L，C-反应蛋白 52.6 g/L；24小时尿蛋白定量10.88g/24h；肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）3.59ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.40IU/ml，糖原蛋白199 11.12U/ml，糖原蛋白724 2.40U/ml，神经特异性烯醇化酶（NSE）43.74ng/ml，细胞角蛋白-19 72.87ng/ml；双肾、输尿管、膀胱彩超未见明显异常。患者无明显化疗禁忌，给予多西他赛联合吉西他滨化疗，具体为多西他赛 40mg d1,8，吉西他滨 1.6gd1,8。化疗后复查24小时尿蛋白定量 0.67 g/24h，血浆总蛋白62.32g/L，白蛋白 22.63g/L，尿蛋白（±）。

【诊断治疗】

该患者在发现肺癌前已经出现低蛋白血症，大量蛋白尿，水肿，临床诊断为肺癌相关性肾病综合征，经化疗及对症治疗后，患者蛋白尿明显减少，血浆白蛋白上升，泡沫尿明显减轻，目前患者在治疗随访中。

【讨论】

1922年Glloway首次描述了肾病综合征与肿瘤的关系。1966年Lee首次提出了肿瘤相关性肾病综合征的概念。目前报道能产生肾损害的恶性肿瘤包括实体瘤和血液系统肿瘤。肺癌引起肾病综合征可能的机制是：淀粉样变性、肾静脉血栓形成、肿瘤浸润和肿瘤相关抗原刺激机体产生抗体、后形成免疫复合物，沉积于肾小球或抗体与肾小球基底膜形成原位免疫复合物，损坏了肾小球基底膜，导致蛋白渗漏。本病例经化疗及相关治疗后，肾病综合征有所好转，说明肾病结合征可随肿瘤缓解而消失或好转，随肿瘤进展而加剧。肺癌合并肾病综合征的临床过程是由肿瘤行为所决定的，在25%的患者中肾病综合征能够被完全缓解，近半数病例的蛋白尿有缓解希望。肺癌合并肾病综合征最初临床症状可能不典型，肾损害出现时间与肿瘤症状的出现无相关性，易被误诊为原发性肾病综合征。对于有肾病综合征的中老年患者，无自身免疫性疾病，无代谢异常及血液系统疾病，需意识到有恶性肿瘤可能。本病的预后主要取决于恶性肿瘤的性质和治疗，恶性肿瘤的早期诊断和积极治疗对患者预后至关重要。

病例来源：安徽省马鞍山市人民医院肿瘤科