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年男性患者，以“间断右侧头部疼痛两周”入院。患者两周前出现右侧头部针刺样疼痛，呈游走性，疼痛剧烈时偶有恶心。曾行头颅CT及MRI均未见明显异常，后在当地医院行脑血管造影提示双侧颈内动脉狭窄，右侧椎动脉动脉瘤。为进一步治疗，转来我院。

患者入我院后，复查全脑血管造影，确定诊断为双侧颈内动脉夹层（左侧为着），右侧椎动脉夹层动脉瘤，双侧髂外动脉夹层。这种全身血管多发夹层病变多考虑少见的肌纤维发育不良，经过仔细研究，德济脑血管病专家决定先为患者解决目前威胁最大的两个问题：左侧颈内动脉夹层，右侧椎动脉夹层动脉瘤。经积极术前准备，近日，德济专家们成功为患者进行了左颈内动脉夹层支架植入术及右椎动脉夹层动脉瘤载瘤动脉闭塞术。病变相对较轻的右侧颈内动脉夹层及双侧髂外动脉夹层先行药物治疗，定期复查。术后患者症状明显改善，已好转出院。

图A、B：术前DSA（正、侧位）提示右侧颈内动脉夹层

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图C：术前DSA提示左侧颈内动脉夹层，呈串珠样改变

图D：术后DSA提示左侧颈内动脉支架植入，血管形态恢复正常

图E：术前DSA提示右侧椎动脉夹层动脉瘤

图F：术后DSA提示右侧椎动脉夹层动脉瘤完全栓塞

图G、H：腹主动脉 DSA提示双侧髂外动脉夹层

病例来源：上海德济医院