读医学网

多原发癌指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生两个以上的原发癌。其诊断标准：（1）每个肿瘤必须是恶性的；（2）每一肿瘤各自独立存在，彼此无关；（3）癌灶间必须有一定距离的正常组织；（4）肿瘤必须排除为其他肿瘤的转移灶。发生间隔在6个月内者称为同时性，超过6个月者称为异时性。同时性多原发癌较少见。约占10%;异时性较为多见，约占90%.

【病例摘要】

【一般资料】

患者，女，68岁。以左侧乳腺癌就诊。

术前胸部CT（图1）示：左肺上叶段分叶状肿物，考虑周围型肺癌可能性大。

术前胸部CT

图1:术前胸部CT

转胸外科行左肺上叶癌切除+淋巴结清扫术，病理：左肺上叶高分化腺癌，局部印戒样细胞分化（图2），区域淋巴结未见癌。免疫组化：TTF-1（++）、EGFR（++）、GST-π（++）、TP（-）、VEGF（++）、P53（-）、TOPOⅡα 0级、Ki67<1%.后转回我科行“左侧乳腺癌改良根治术”.

左肺癌 HE×100

图2:左肺癌 HE×100

【病理回报】

（左侧）乳腺提润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（图3）。区域淋巴结可见癌转移4/28.免疫组化：ER（++）、PR（-）、C-erbB-2（-）、VEGF（+++）、E-cadherin（+++）、GST-π（+++）、TP（+）、TOPOⅡαI级、Ki-67阳性率约10%.给予紫杉醇脂质体及卡铂进行化疗。

左侧乳腺癌 HE×40

图3:左侧乳腺癌 HE×40

术后诊断： （1）左肺癌；（2）左侧乳腺癌。患者术后已随访10个月。无复发及转移。

【讨论】

同时、同侧原发性肺癌、乳腺癌罕见。区分均为腺癌或有相同组织学特征且分化较差的转移性乳腺癌和原发性肺癌是十分困难的。免疫组化可以帮助区分两种腺癌。TTF-1是惟一控制肺特异性基因的转移因子，对肺组织的形态构成起着重要作用。除甲状腺癌和肺癌外，TTF-1很少表达于其他部位的原发癌或转移腺癌。此病例。肺癌与乳腺癌经病理证实均为恶性，能够排除乳腺癌肺转移。符合多原发癌的诊断标准。患者先后经手术治疗肺癌、乳腺癌，后结合两者进行化疗。目前患者已存活lo个月，远期疗效有待观察。

病例来源：中华普通外科杂志