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许多良、恶性肿瘤和瘤样病变可以发生于锁骨，引发骨质的破坏，影响肩胛带的功能。锁骨肿瘤发病率低，外科治疗方法多根据肿瘤的性质、侵蚀范围和功能要求加以选择。然而，近年的锁骨肿瘤外科治疗多为个案报道，肿瘤切除后是否重建以及重建方法的选择有不同的观点。锁骨肿瘤临床上较为少见。1997年6月作者连续收治2例，其中1例为双侧，经手术治疗好转出院，报告如下。

【病例1】

【一般资料】

王某，男性，34岁。

【主诉】

因右锁骨肿块3月而入院。

【现病史】

患者于3月前发现右锁骨外段稍隆起，此后局部迅速膨大，表面皮肤无红肿或静脉怒张，无疼痛；肩关节活动稍受限。起病来无咳嗽、发热、便血或腹痛。

【体格检查】

入院查体温37℃，心率80次.min-1，呼吸18次.min-1，双肺呼吸音清晰；锁骨上区及颈部淋巴结无肿大，腹部平软，无包块及压痛，双腹股沟区及双腋部淋巴结无肿大，双膝踝反射正常；右锁骨外中1/3隆起，局部肿块约8.cm×5.cm，不可推动，表面皮肤无红、热及血管怒张，有压痛，质地坚硬。X光照片示右锁骨外段肿瘤，有明显骨质破坏及增生，无柯得曼三角现象。

【入院诊断】

为右锁骨肿瘤，可能为骨肉瘤。

【治疗过程】

入院后经术前准备后于同年6月24日在颈丛麻醉下行右锁骨次全切除术。术中见肿瘤位于锁骨中外段，约有10.cm×6.cm×5.cm，呈纺锤状，包膜完整，锁骨与肿瘤交界处骨质均已破坏，呈褐棕色鱼肉样；台上剖开肿瘤为实质性、鱼肉样。病理切片报告为右锁骨恶性淋巴细胞瘤。术后经抗炎等处理，伤口十天拆线甲级愈合。经放射治疗1疗程，追踪观察4个月无复发。

【病例2】

【一般资料】

黄某，男性，40岁。

【主诉】

因双侧锁骨中段肿大6个月而入院。

【现病史】

患者于6个月前逐渐出现双锁骨肿大，无发热及疼痛。入院X光照片考虑锁骨肿瘤建议手术。

【体格检查】

入院后查体温为36.5℃，心率88次.min-1，呼吸16次.min-1，双肺呼吸音清晰，腹部无异常出现，浅表淋巴结无肿大；双侧锁骨中段均隆起，左侧约4.cm×2.cm，右侧约5.cm×2?cm，不能推动，质硬，边界不清，无压痛，表面皮肤无红热及血管怒张；X光照片示双锁骨中段均匀性增大，轻度骨质破坏，无柯德曼三角现象。

【入院诊断】

为双侧锁骨肿瘤，可能为骨瘤。经术前准备后于同年6月28日在全麻下行双侧锁骨肿瘤切除。

【手术治疗】

术中见肿瘤均位于锁骨中段偏内，骨皮质连续，骨膜增厚，左侧肿瘤约5 cm×3 cm×2 cm，右侧肿瘤约5.5 cm×3 cm×1.5 cm，肿瘤均呈不规则形。于骨膜内切除双侧锁骨肿瘤，将其剖开见肿瘤内除有少许灶状肉芽样组织外，皮质与松质骨均明显可辨，骨小梁增粗。术后病理切片报告为双侧锁骨骨瘤。术后经抗炎治疗伤口甲级愈合。术后3月照片复查双锁骨切除段有新骨形成，双肩关节功能无影响。

【讨论】

锁骨肿瘤发病特点

锁骨为S形弯曲长骨，在成人长约12～15 cm，其全长位于皮下均可触及。由于锁骨在发生、发育和形态上均有一定的特殊性，所以原发锁骨肿瘤和瘤样病变比较少见，约占全部骨肿瘤的0.87％。锁骨肿瘤包括了各种类型的常见骨肿瘤和瘤样病变，表现也是多种多样的。大部分发生于骨骼系统的肿瘤都可以发生在锁骨上，但其不是好发部位。除了转移瘤和嗜酸性肉芽肿外，几乎无任何一种原发肿瘤和瘤样病变是常见于锁骨的。这种在发病率上几乎无特异性的倾向可能正是锁骨肿瘤和瘤样病变的一个发病特点。锁骨骨肿瘤较少见，临床报道较少。锁骨恶性淋巴细胞瘤和双锁骨同发骨瘤未见报道。

锁骨肿瘤的诊断比较容易，但病理类型的诊断主要靠术后标本的病理切片。作者认为锁骨肿瘤应为手术治疗的绝对适应证。锁骨部分切除或全部切除对肩关节功能影响微小，可考虑行锁骨全部切除。本组例1仅保留肩峰端的1.5 cm，其余连同骨膜及外周包膜全部切除，术后4月未见复发；本组例2采用保留骨膜的锁骨大部分切除，术后3月局部骨膜新生出锁骨形态，是否可能复发肿瘤尚须连续追踪。作者认为如术中判断该肿瘤为良性则可保留骨膜，这有利于锁骨形态的保持及肩关节功能的恢复，可谨慎采用。

恶性淋巴细胞瘤是来源于淋巴组织的恶性肿瘤。例1患者除锁骨外未见其它部位有肿瘤出现，发生原因不清，但治疗上切除锁骨后行局部放射治疗效果良好。作者认为对于术前诊断可疑的锁骨肿瘤行手术切除后再根据病理检查结果确定治疗方案是正确的选择。穿刺或局部活检有可能造成肿瘤的直接血源性扩散或其他不应有的并发症，应慎行。

正锁骨肿瘤虽然发生率非常低,但种类繁多,文献中虽然对锁骨肿瘤的报道并不少,但绝大多数为个案或小病例数报告。锁骨肿瘤不同的病变在放射学特征上可能类似,再加上多数医生对锁骨肿瘤的诊断经验不足,从而造成了锁骨肿瘤诊断上的困难。本文报告本院收治的2例锁骨肿瘤的临床资料,结合国内外文献分析锁骨肿瘤的治疗病例，以期供医学同人参考。

病例来源：北京大学医学部