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目前，应用大剂量化疗配合自体骨髓（或外周血自体干细胞）移植治疗广泛期小细胞肺癌在我国尚缺乏长期随访资料。现将经我们治疗后无瘤存活时间最长的1例报告如下。

1990年6月，我们用大剂量化疗配合自体骨髓移植治疗了1例晚期（广泛期）小细胞肺癌，至今已无癌存活13年。现报告如下。

【一般资料】

患者，女性，67岁。

【现病史】

1988年11月因咳嗽、血痰入院。

【辅助检查】

经胸部X线、CT、ECT和痰细胞学检查，

【最终诊断】

诊断为右中心型小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC），并肺门纵隔淋巴结、右侧胸膜转移和左3、4前肋及左侧脑转移，就诊时已属广泛期。

【治疗过程】

经7周期环磷酰胺（CTX）、长春新碱（Oncovin）和甲氨蝶呤（MTX）联合化疗，肺部病变部分缓解。1990年6月采用大剂量化疗和自体骨髓移植相结合治疗。双髂后上棘穿刺，采集骨髓901 ml,常规处理后收集有核细胞，经程序降温冻存于-196℃液氮中备用。-7d~-2d 行大剂量化疗,用CCOE方案：即环己亚硝脲（CCNU）200 mg,CTX总量6 000 mg（3 530 mg/m2），Oncovin 2 mg,足叶乙甙（Etoposide）1 600 mg（940 mg/m2）。未行胸部和头颅照射。大剂量化疗结束后48h,将融冻的骨髓经周围静脉回输。回输的骨髓有核细胞数0.42×108/kg.自体骨髓移植后+2d 患者外周血白细胞为0,血小板+6d 降至25×109/L;+20d 血象恢复正常；+29d 出院。

【结果】

出院时患者恢复良好，胸片示肺部病变完全缓解。患者自自体骨髓移植后至今已健康存活158个月，13年内未接受任何治疗。患者曾多次来院检查，原发病灶和转移病灶均消失。2003年6月患者再次来院复查，胸部X线、CT、全身骨ECT、B型超声波等检查示肺部原发灶，肋骨及脑转移灶均完全消失，未见癌复发和新的转移征象，现患者仍继续无瘤生存。

【 讨论】

小细胞肺癌（SCLC） 占整个肺癌发病率的15%~25%,恶性度高，生物学行为差。它虽然对放化疗敏感，常规治疗近期有效率高，但长期无病生存率和总生存率低，常在12~16月内复发，5年生存率为3%~10%.局限期（LD）和广泛期（ED）小细胞肺癌有效率分别为80%~100%和60%~80%,完全缓解率分别为20%~30%和10%,中位生存期分别为14~20月和7~11月，2年生存率分别为20%~40%和不足5%

目前认为，大剂量化疗和自体骨髓移植不能提高小细胞肺癌的中位生存时间和长期生存率。本例小细胞肺癌自体骨髓移植后存活158个月，加上常规化疗时生存19个月，其总生存期已达14年7个月。按Davis等提出的晚期小细胞肺癌治疗后生存 2 年即属长期存活标准，本例属长期无癌生存。程刚等主张小细胞肺癌在自体骨髓移植后应继续进行局部放疗，以延长病人的生存期。该患者自体骨髓移植后在无任何后续治疗的情况下生存长达13年以上，国内尚未见报道。本例治疗成功的可能因素是①大剂量化疗和自体骨髓移植时机选择适当。我们将大剂量化疗和自体骨髓移植安排在7个周期化疗后进行，充分的诱导化疗减少了肿瘤负荷，有助于大剂量化疗最终杀灭残余癌细胞。②足够的剂量强度。剂量与疗效呈正相关。本例小细胞肺癌的主要化疗药物Etoposide和CTX的剂量，分别为常规用量的3倍和5倍以上。③肿瘤对大剂量化疗所使用的化疗药物敏感。

病例来源：北京大学医学部