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【病史临床】男，33岁，腰痛6年，加重伴右下肢麻木、疼痛49天。

【影像图片】

【影像表现】 椎体形态不正常，呈膨胀性改变，密度减低，轴位见T11～L2椎体及双侧椎弓根、椎板、棘突以及右侧第11肋骨呈多发性溶骨性破坏，部分破坏区边缘模糊，破坏区周围可见增生软组织块影，并突入椎管，脊髓受压。

【诊断】椎体转移瘤（病理诊断）。镜下见低分化腺癌浸润，癌细胞排列成小条索状或散在分布，浸润性生长，癌细胞大小不一，核大浓染，核分裂象可见，间质纤维组织增生。免疫组化标记：CD38（－）、LCA（－）、CK（＋）、EMA（＋），CEA（＋）

【鉴别诊断】 1．骨髓瘤 2．椎体结核

【讨论】 脊柱转移瘤好发于中老年人，原发瘤多为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。临床表现为局部疼痛、肿块、病理性骨折和脊髓压迫等。实验室检查有贫血、溶骨性病例血钙、磷增高，成骨性病例碱性磷酸酶增高，前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等。

1．影像诊断要点：①X线及CT表现：溶骨型可见骨质破坏，边缘较清晰，常伴有小的软组织肿块，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓常受累；成骨型表现为点片状或结节状高密度影，边缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块；②MRI检查T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信号，脂肪抑制显示效果更好。

2．鉴别诊断：① 与多发性骨髓瘤鉴别：后者骨质破坏区多较散在、边界清晰，很少跨越椎间盘水平。② 与椎体结核鉴别：后者椎间盘常受累，椎旁出现冷脓肿，椎弓根破坏较少等。

病例来源：影像园