读医学网

患者男，45岁，因“腹痛18 d,剖腹探查术后2d”而于2011年6月12日入院。患者20 d前无明显诱因出现腹痛并晕厥1次，外院腹部CT检查提示“急性腹膜炎、腹腔内血肿”,行剖腹探查术，术中见腹腔及盆腔内约有150ml陈旧性积血，并于后腹腔右侧见一大小为10 cm x8 cm x4 cm肿物，侵犯周围组织和血管，无法手术切除，未予处理。查体：体温37.70C,呼吸21次/min,脉搏97次/min,血压167/103 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。腹部平，腹正中线见一长约20 cm手术切口，未见胃肠型及蠕动波；全腹未触及包块，无压痛，无反跳痛。双下肢足背动脉搏动可及；无明显血管杂音。行CT血管重建（computed tomography angiography,CTA）检查提示：腹腔干远端见不规则瘤样扩张，大小为2.3 cm x1.1 cm x1.3 cm,肝右叶见一粗大异常动脉供血，由胃十二指肠动脉发出；肠系膜上动脉远端小分支动脉见一直径约0.6 cm瘤样病灶，病灶周围见一大小为8cmX 6 cmX7 cm囊实性影，边缘不规则，与周围组织分界欠清；见图lA,B,C.

进行术前准备后，于7月19日在介入治疗室行“经肱动脉、股动脉插管腹腔十动脉、肠系膜上动脉造影加动脉瘤（包括载瘤动脉）栓塞术”.术后患者无腹痛，无内脏缺血表现。1周后复查CTA 示：腹腔干远端、肝固有动脉近端见簇状金属影，增强后未见异常强化，未见对比剂外溢；肠系膜上动脉分支动脉瘤载瘤动脉未显影，脾动脉见金属弹簧影；见图1D、患者于7月28日出院。

讨论

内脏动脉瘤发生率为0.1 %-2.0%,肠系膜上动脉瘤约占内脏动脉瘤的5.5%,而腹腔干动脉瘤发病率更低，约占内脏动脉瘤的4%\\\'.对于腹腔十和肠系膜上动脉共十的动脉瘤偶见报道，但对于本例患者，腹腔干和肠系膜上动脉解剖起源正常，而又同时存在动脉瘤的患者，实为鲜有。内脏动脉瘤患者，瘤体未破裂之前，缺乏典型症状，时常难以诊断，常为体检或超声、CT检查及腹部手术时偶然发现；如瘤体破裂，结合超声、CTA及数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）等检查则较易诊断，本病例患者即为动脉瘤破裂后才得以明确诊断。内脏动脉瘤的治疗传统以瘤体切除、血管重建为主，随着介入放射学的快速发展及各种新型栓塞材料的研发，现今介入栓塞技术不仅用于小动脉瘤。而且对于内脏大血管瘤也已广泛开展了介入治疗，本例患者由于已行剖腹探查术，加之有腹腔干和肠系膜上动脉分支动脉瘤，传统开腹手术难度和风险均增高，我们选择了“经肱动脉、股动脉插管腹腔干动脉、肠系膜上动脉造影加动脉瘤（包括载瘤动脉）栓塞术”,术后复查CTA.效果满意。

肝动脉的解剖变异较普遍。本例患者肝动脉变异表现为肝右动脉起源于胃十二指肠动脉，且此患者同时存在的副肝右动脉亦起源于胃十二指肠动脉，这种肝动脉变异少见报道。CTA作为一种新兴的血管造影术，准确、方便、无创、费用低，在肝动脉的解剖研究中优势显著；同时，还可对病变进行定性、定位，在临床工作中实为介入医生和外科医生的“手术指南针”.

注：A,B和c为术前cTA检查所见：箭头所示为腹腔干（cCA）和肠系膜上动脉（SMA）分支动脉瘤；肝右动脉（RH）和副肝右动脉（副RHC ）分别起源于胃十一指肠动脉。图D为术后CTA检查所见：腹腔干 远端和肠系膜上动脉分支动脉瘤载瘤动脉（箭头所示）未显影

图1本例患者CTA图片

病例来源：爱爱医（含图）