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【一般资料】

孙某，女，29岁

【主诉】

修复科转科牙周治疗。

【现病史】

5年前上前牙因外伤折断，后于我院正畸科正畸治疗后重新修复，今日于我院正畸科及修复科就诊，建议牙周治疗。今日我科就诊，要求治疗。每日刷牙2次，不规律。

【既往史】

无特殊。体健。

【体格检查】

口腔卫生状况差，菌斑、软垢大量，牙石（+），以龈上牙石为主，以下颌牙舌侧为多，色素少量。11，21，34，44缺失。12和22位于11和21的位置，可见预备体，牙不松动，叩痛（-），牙龈颜色略暗红，质地韧，PD：1～3 mm，BI：1～2，颊侧膜龈高点略低于13和23约2 mm，22近中可见牙色充填体 （图1） 。余牙牙龈色粉红，质地韧，PD：1～3mm，BI：1～2。

【辅助检查】

X线检查：曲面断层片示11和21缺失，12和22近中移位。余无明显异常。12活髓牙，根尖区未见明显低密度影，骨内根长约11 mm，22根充根尖封闭良好，根尖正常，根管内见纤维桩影像，骨内根长13 mm。

【诊断】

①菌斑性龈炎；② 12，22临床冠短。

【治疗】

治疗计划：① 口腔卫生指导；②龈上洁治+抛光；③美学修复设计冠边缘位置；④择期行12，22翻瓣+骨成形术；⑤择期修复；⑥牙周维护期。

治疗经过：①先进行口腔卫生指导，然后行牙周基础治疗，后安排牙周手术。②术前检查：全口卫生状况一般，菌斑、软垢少量，牙石少量。牙龈颜色粉红，质地韧，PD：1～3 mm，BI：1～212和22修复预备体，牙不松动，叩痛（-），牙龈色粉红，质地韧，PD：2～3 mm，23附着龈约0.5 mm，极窄。右侧口角及右上唇中部可见疱疹形成，周围黏膜略红。③牙周手术前修复模型设计边缘（图2）。④牙周手术。

处置：①向患者交代手术方案及风险，签知情同意书；患者目前处于疱疹感染期，建议择期手术，患者因工作忙，坚持今日手术。②常规消毒铺巾。③12和22在复方盐酸阿替卡因（含肾上腺素）局部麻醉下（STA无痛麻醉）下，冠向距龈缘约1～2 mm内斜切口，龈缘高点与13和33平齐（图3），沟内切口，翻黏骨膜全厚瓣，暴露牙槽嵴顶，可见12和22牙间隙处牙槽嵴顶略凸（图4），与龈缘约2～3mm，12和22唇侧近中涡轮去骨约0.5～1 mm，骨成形，未降低骨高度（图5），牙龈修整，牙间乳头处5/0不可吸收线间断缝合3针（图6），上牙周保护剂。④医嘱： 0.12%复方氯己定溶液漱口，每日2次，1周；口服抗生素3天，积极控制疱疹感染。⑤ 1周后拆线。

病例来源：全科口腔医学杂志（电子版）