读医学网

【一般资料】

女性，20岁

【主诉】

因右上中切牙残根无法保留，于2005年8月就诊于北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心，要求种植修复。

【现病史】

1|外伤导致残根13年，曾两次行桩冠修复，现桩冠修复体脱落，要求重行修复。患者全身健康状况良好。

【既往史】

无疾病治疗史。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

1|残根，断面最深处位于龈下3 mm，牙龈基本健康，牙周袋探诊深度2～4 mm。|1临床牙冠短，牙龈曲线不协调。前牙I度深覆牙合，下前牙拥挤2.5 mm，上颌中线右偏1 mm（图1，2）。6----|--大面积银汞充填物，不松。8|、|8、8---|---阻生齿。全口牙周健康，口腔卫生好。患者微笑时可见3＋3牙龈显露，属高笑线，唇齿关系不协调（图3）。

【辅助检查】

X线检查1|根尖1/3～1/2处不良充填物，根中1/3以上管腔偏大，根尖周膜增宽，剩余牙根短。6---|---不完善牙髓治疗，近中根尖周膜增宽（图4）。

【诊断】

1|残根，深覆牙合，下前牙拥挤，上中线偏斜，露龈笑。

【治疗】

治疗计划及预后判断：

与正畸医师共同会诊制定治疗计划，向患者交待治疗方案、疗程、费用、风险及预后，患者最终选择种植修复，治疗前签治疗知情同意书。

（1）正畸治疗：

纠正深覆牙合，排齐牙列，纠正中线，使缺牙间隙与对侧同名牙对称。

（2）拔除残根即刻种植：

同期植入人工骨替代品与可吸收屏障膜，行引导骨再生，植入脱细胞真皮基质以关闭即刻种植伤口，增厚唇侧软组织。二期术后行3＋3冠延长，以使前牙区牙龈缘曲线协调。

治疗过程：

（1）正畸治疗：

于2005年8月至2006年7月采用直丝弓矫治器，初期使用NiTi丝排齐牙列，解除下前牙拥挤，后换用不锈钢方丝打开咬合，控制前牙转矩，纠正上前牙中线，并预留对称的上中切牙修复间隙，为种植修复提供良好条件。

（2）种植治疗：

于2006年8月局麻下行1|残根无创拔除，即刻种植与引导骨再生植骨术（图5~7）。种植体愈合5个月后，于2007年1月行二期手术（图8，9），连接愈合基台牙龈愈合1个月后，于2007年2月行3＋3冠延长术（图10），愈合6周后拆除固定矫治器，开始修复1|，考虑患者缺失牙位于美学区域，以及患者的年龄、要求、经济情况，选择修复方式为粘接同位的全瓷基台全瓷冠修复，于2007年4月完成修复并定期复查~2012年11月修复后5年复查：临床检查种植体周同牙龈稳定，无退缩及凹陷缺损，牙龈形态、色泽正常，修复体完好，咬合及接触点正常；根尖X线片检查显示种植体骨结合好，边缘骨稳定在种植体第一螺纹处，锥形束CT检查显示种植体唇侧骨板稳定，无吸收（图11～19）。

病例来源：中华口腔医学杂志