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【一般资料】

男。28岁

【主诉】

右下第二前磨牙自发痛1周。

【现病史】

1周前，右下第二前磨牙因自发痛在外院就诊，但其牙齿根管形态复杂，后转人中山大学附属口腔医院。患者现有自发痛、咀嚼痛，要求诊治。

【既往史】

自述体健。

【体格检查】

45远中殆面氧化锌充填物。冷（±），叩（+），松（-），牙龈无红肿。未探及牙周袋。

【辅助检查】

45远中殆面充填物及髓，髓腔高大，髓底低，根管中下段为复杂根管。CBCT检查：（1）牙齿长度约为17.8 mm，髓室高度约11.7 mm，髓底至根尖长度约6.1 mm。TI-65.7%，属重度牛牙症；（2）远中殆面充填物，牙本质壁薄；（3）根管中上段横截面为C形，中下段演变为3个根管，下段3个根管更加细小。根尖区根管不明显。

【诊断】

45重度牛牙症、牙髓炎。

【治疗】

45局麻，置橡皮障。去尽氧化锌，开髓。显微镜下观察根管口，确定为c型根管。8*C锉分2次完成根管疏通，发现根管下段为复杂根管，氧化锌暂封，拍x线片。根尖定位仪测量根管工作长度。近中（M）根管17 mm，远中（D）根管16 mm，颊（B）根管17.5 mm。用10～15。K锉疏通根管，到达工作长度。ProTaper镍钛根管锉s1、s2、F1和F2逐一预备。17%乙二胺四乙酸和2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗，超声工作尖荡洗根管，吸干根管水分，试尖。以AH P1us根管糊剂+大锥度牙胶+SyrbronEndo热牙胶机，垂直加压连续波法根充。

显微镜观察根管口处牙胶充填致密。磷酸锌水门汀垫底，Z350树脂充填，降合、抛光。医嘱：请勿咬硬物，建议全冠修复。1年后复诊。

病例来源：中华口腔医学研究杂志（电子版）