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【一般资料】

患者，女，24岁，已婚，没有孩子，在一家餐馆做兼职厨师。

【现病史】

1年前，在第一次躁狂发作后，她被诊断为双相情感障碍。刚发现自己已经怀孕20周，就停用了锂剂。她的丈夫带她来就诊，担心她的双相情感障碍会复发。

患者5个月前第二次躁狂发作，之前她已经停用过锂剂，因为她认为自己没有病。这次复发的特征是性去抑制（sexual disinhibition，她对餐馆的男性顾客做出不适宜的性评论）、夸大妄想（她相信自己不久将成为世界闻名的厨师）以及冒险行为（包括在高速公路上不守规矩地飙车）。这与她1年前第一次发作的行为很相似。

她的父亲和叔叔曾诊断为双相情感障碍。无药物滥用史，也无明显的药物副作用。在使用锂剂的时候，她的情绪比较稳定。

患者就诊时穿着打扮得体，交谈过程中心情不错，情绪看上去正常，心情既不高昂也不忧郁，也没有言语压力。没有古怪的或异常的思想内容，也否认有任何感知障碍，心理状态检查正常。此外她一直坚持认为自己没有精神疾病，也认为自己不用吃药。她还说她知道锂剂会损伤她的胎儿，所以怀孕后就不再用锂剂。

【查体】

躯体检查没有异常发现。没有足部水肿，血压110/80mm Hg,尿常规检查正常，体检结果不提示有甲状腺肿或甲状腺机能减退的征象。

【讨论】

1、如果她不重新开始服药，可能会发生什么？

2、如果她现在重新开始使用锂剂，会给胎儿带来什么危险？

3、在怀孕前20周她使用了锂剂，胎儿是否已经暴露在哪些危险中？你应该做哪些检查？

4、在孕期和产后可以采用哪些治疗措施？

病例来源：中国全科医学