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【一般资料】

患者女，61岁

【主诉】

因“右上腹、左腹及左肾区疼痛4d”于2010年8月25日人院，

【既往病史】

患者病程中有恶心、呕吐，既往体健。

【查体】

神清，血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率92次/min，率不齐，未翻及杂音。右上腹、左腹部及剑突下压痛明显，左肾区卩P击痛阳性，肠鸣音活跃。

【辅助检查】

血常规：WBC 19.6xl09L-1，NE% 88.4%，PLT 318x109 L-1；血肌酸激酶63.0U/L，肌酸激酶同工酶17.5U/L；血乳酸脱氢酶966.0U/L，谷丙转氨酶102U/L，谷草转氨酶59U/L，血D二聚体>4ug/mL，尿常规示尿蛋白+，尿红细胞未见，其他血电解质、肾功能检查、大便常规等无异常。

彩超示：胆囊壁毛糙、胆汁淤积、脾肾未见异常。心电图示房扑、心室率158次/min。

人院后给予灌肠、解痉止痛、抗血小板聚集、改善循环等治疗，症状无明显改善。

2d后腹部增强CT检查显示：脾动脉主干显示尚清晰，局部部分末梢血管未见明显显示，脾脏实质内可见片状及三角形低密度影，尖端指向脾门，增强扫描未见明显强化；双肾下极可见斑片状低密度影，边界欠清晰，增强扫描未见明显异常强化，左肾周模糊；肠系膜上下动脉显示清晰，腔内未见明显充盈缺损（图1、2)。

【诊断】

脾及双肾急性梗死，心房扑动。

【治疗经过】

给予低分子肝素钙抗凝(6000U，皮下，1次/12h)、阿司匹林抗血小板聚集(0.1g，口服，1次/d)抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环、抗心律失常等治疗，患者腹痛逐渐缓解，治疗18d痊愈出院，出院后继续口服阿司匹林0.1g，1次/d，辛伐他汀20mg，1次/d。随访3年，未有复发。

病例来源：中华急诊医学杂志