读医学网

【一般资料】

女 39岁

【主诉】

以“左眼睑肿胀、眼球突出3个月”为主诉来院。

【现病史】

3个月前无明显诱因于晨起后突发左眼红，眼睑肿胀，眼球突出，伴眼胀、畏光、流泪、眼涩、异物感及同侧额部皮肤紧皱感，以上症状晨重暮轻，不伴头痛、头晕、视力障碍等；曾先后在两家医院就诊，眼部MRI检查报告：左眼外直肌及下直肌增粗，FT3、FT4、TSH、TSAb、TPOAb、TGAb均正常，诊断为：眼型Grave‘s病，先后给予全身应用地塞米松10mg静滴及曲安奈德球后注射各1周，未见明显效果，转入我院。

【既往史】

无慢性病史，否认外伤史。

【体格检查】

一般情况正常，T36.8℃，P76次/min，R20次/min，BP120/70 mmHg，BMI 25.45kg/m2。空腹血糖4.79mmol/dL，皮质醇18.993μg/dL，甲状腺功能FT3：6.06pmol/L，FT48.25pmol/L，TSH1.43μIU/mL；甲状腺彩超报告：甲状腺右侧叶囊性结节。眼部检查：视力：右1.2，左1.0，右眼正常，左眼睑无退缩，迟滞，瞬目正常，球结膜水肿，轻度充血，眼球轻度突出（图1），角膜透明，瞳孔光反射正常，眼底检查可见视盘边界清楚，视网膜血管走形正常，静脉轻度迂曲扩张，黄斑中心反光点正常；患侧前额及眼眶未闻及血管杂音，双眼球向各个方向运动正常；眼压：右16mmHg，左27mmHg；突眼度：右11mm，左15mm。

【辅助检查】

眼眶CT可见：左侧眼球突出，左侧内直肌及外直肌增粗（图2），增强后显示左侧眼上静脉较右侧明显（图3）；CTA：容积重建图像可见左侧眼上静脉扩张（图4），CTA减影显示双侧眼动脉与左侧眼上静脉显影，眼上静脉可见扩张（图5）；DSA：左侧眼上静脉可见扩张显示，同侧海绵窦可见显示（图6）。

【诊断】

左侧自发性颈内动脉海绵窦瘘。

【治疗】

转入神经外科给予弹簧圈海绵窦栓塞术，术后行左侧颈动脉压迫治疗，6周后眼部症状消失。

病例来源：中国实用神经疾病杂志