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【一般资料】患者，男性，20岁【主诉】2014年3月5日因无明显诱因出现下颌肿胀疼痛以“双侧下颌骨骨肉瘤”收入院（图1A）。【现病史】患者否认全身系统疾病史，否认外伤史，于5个月前开始出现双侧下颌疼痛，尤其是左侧前磨牙区疼痛较为剧烈。最初患者就诊当地医院行牙片检查，诊断为D5根尖周炎伴颌骨骨髓炎，但由于患牙完整，牙周组织健康，牙髓活力测试正常，未采取侵袭性治疗，予以甲硝唑、头孢菌素及非甾体类抗炎药治疗，患者的肿痛症状未见改善。为求进一步治疗，患者1个月前就诊四川大学华西口腔医院颌面外科门诊，行锥形束CT（conebeamCT，CBCT）及三维重建检查显示：双侧下颌骨密度减低，边界不清，局部骨皮质不连续，双侧下颌骨颊舌侧骨皮质外发现骨膜反应（图1B、C、D）。血常规及生化检查未见异常。初步怀疑骨肉瘤，收治入院。【辅助检查】为进一步了解病变性质及全身情况，随后接受了正电子发射计算机断层显像（positronemissioncomputedtomography，PET）-CT检查。PET-CT显示患者双侧下颌骨的标准摄取最大值高达9.0（图2）。颏部病变活检未见脓性分泌物及坏死组织，病变组织的常规病理及免疫组织化学检查显示：间质组织排列紊乱，伴有密集的淋巴细胞及浆细胞浸润（图3A），中性粒细胞少见；S100、CD1a及结核抗酸染色表达均为阴性（图3B、C、D），故排除Langerhan's组织细胞增生症和结核。【初步诊断】最终诊断为双侧下颌骨Garrè's骨髓炎。【治疗】术前静脉滴注头孢曲松1.0g，每天1次，连续3d，随后于全身麻醉下，经颏下入路刮出双侧下颌骨增生的骨质及肉芽组织。术后继续静脉滴注头孢曲松1.0g，每天1次，连续7d，口服盐酸米诺环素100mg，每天2次，连续7d。术后伤口愈合良好，术后病理符合慢性骨髓炎，与术前活检一致。术后4个月电话随访，患者下颌肿痛症状得到明显改善。

病例来源：华西口腔医学杂志