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原发性中耳异位脑膜瘤1例

发布时间:2017-02-28 09:26 类别:临床其他病例 标签:分泌性中耳炎 来源:临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

【一般资料】患者,女,50岁【主诉】因右耳耳鸣伴听力下降4年于2015年4月8日入我科治疗。【现病史】患者4年前无明显诱因出现右耳博动性耳鸣,持续性,与心跳脉博一致,安静时加重,伴听力下降,呈渐进性,无耳流脓,耳痛,无眩晕,无面瘫,至当地医院诊断为“中耳炎”,予氧氟沙星滴耳液治疗,未见明显好转。【体格检查】右侧外耳道通畅,鼓膜完整、稍红、内陷。【辅助检查】2015年3月28日本院右侧中耳乳突CT平扫示右侧乳突气化尚可,气房密度增高,中耳鼓室及乳突内见软组织密度影,鼓窦入口未见破坏。听小骨显示,内耳、内听道未见明显异常(图1)。2015年3月28日我院耳内镜检查显示:右鼓膜完整,稍红,有轻度搏动(图2)。2015年4月7日本院纯音听阈检查:右耳轻度传导性耳聋,听力损失40db。【初步诊断】右中耳腔占位(胆脂瘤?鼓室球瘤?)。【治疗经过】于2015年4月10日在全身麻醉下行右乳突根治术,采用右侧耳后沟外切口,右侧乳突轮廓化,见鼓窦内有肉芽样物,呈颗粒状(图3a),开放上、中、后鼓室,均见有肿物,蒂在后鼓室,术中见听骨链肿物包裹,砧骨长突破坏,镫骨完整,天盖及乙状窦板完整,遂行肿物切除术,切除的病变组织送病理检查及相关免疫组织化学检测。术后抗炎、止血等治疗,患者术后无呕吐、眩晕、无面瘫、无颈项强直及脑膜刺激征,术后5d出院并定期随访。术后病理:送检灰红小组织1.0cm×0.5cm×0.8cm,质稍韧。镜下肿瘤细胞呈不规则巢团状排列,部分呈合体样,细胞境界不清,胞质丰富、红染、核空泡状,核仁易见,符合(右鼓室)脑膜瘤(皮细胞型)。免疫组织化学示:CK(-);EMA(+);6(-);P63(弱+);GFAP(-);Ki-67(1%+);P40(-);S100(-);Vim(+)(图3b)。术后随诊10个月,自诉无头晕、头痛,无耳鸣、右耳听力无明显好转,检查术腔已上皮化,未见肿物及分泌物。右乳突MRI显示:右侧中耳乳突区未见明显软组织肿块信号影,双侧内听道对称,未见扩大,双侧桥脑小角区结构清晰(图4)。

病例来源:临床耳鼻咽喉头颈外科杂志