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【一般资料】患者，女，44岁，体重45kg，身高145cm【主诉】因“发现腹部包块十余年，增大伴腹部隐痛一年”入院。【既往史】无高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物依赖及过敏史，否认肿瘤及类似病史。【体格检查】腹膨隆，腹壁柔软，剑突下至耻骨联合上可触及约15×10cm大小包块，质硬，活动差，界清，轻压痛。【辅助检查】子宫超声示：腹盆腔巨大实性为主的混合性占位病变。血常规：WBC8.0×109/L，RBC4.29×1012/L，HGB140g/L，HCT42.9%。余各项术前常规检查无明显异常。【初步诊断】腹部肿物，拟在全麻下行“剖腹探查术”。【治疗】手术日患者9：30入手术室，入室Bp90/60mmHg，HR80次/分，R18次/分，SPO296%。开放外周静脉通道，去氮给氧，给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼0.4ug/kg，依托米脂2mg/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，地佐辛2mg诱导插管。诱导时Bp85/55mmHg，HR75次/分，SpO2100%；插管即刻Bp90/65mmHg，HR80次/分，SpO2100%，PETCO232mmHg。右颈内静脉置入双腔深静脉导管，术中动态监测Bp、CVP、PETCO2、SPO2、HR、尿量、体温。 10：00手术开始，术中以丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注，罗库溴胺间断推注维持麻醉，CVP维持在5~10cmH2O，SpO2维持在98%~100%，PETCO2维持在30~40mmHg。10：10进入腹腔，探查瘤体，占据全腹腔，质硬，下界与子宫附件关系密切，无法暴露，遂切开瘤体包膜沿其间隙分离，此时，出血开始增多，Bp由90/60mmHg渐降至75/40mmHg，HR由80次/分渐增至100次/分，给予20ug去氧肾上腺素未好转，遂加快平衡液输注速度，并间断推注去氧肾上腺素20ug/次。 将瘤体分离暴露于体外时，见瘤体来源于左侧子宫阔韧带处，此时出血约800ml，Bp80/50mmHg，HR95次/分，动脉血气分析示：HGB100g/L，Hct30%，电解质正常，为防止切除瘤体时大出血及巨大肿瘤切除后的前后负荷变化，出现循环剧烈波动，给予胶体液500ml并备好血制品。 10：50肿瘤切除，出血约1200ml，尿量约300ml，至此时以给予平衡液1000ml，胶体液500ml，Bp维持在85/50mmHg左右，HR在90次/分左右。11：00，术者见肠管及腹膜无异常，子宫增大约10×10×7cm大小，质中，子宫底部有肌瘤结节突出，双侧卵巢囊肿，向患者家属说明后家属同意积极手术切除，遂行子宫次全切除、双侧卵巢囊肿切除术。 期间再未明显出血，输入少白红细胞悬液300ml，新鲜冰冻血浆600ml，胶体液500ml，Bp渐稳定在（90~100）/（5~60）mmHg，HR维持在70~80次/分，CVP维持在5~10cmH2O，PETCO2维持在30~40mmHg，SpO2维持在98~100%。术程210min，出血约1200ml，共输入平衡液1000ml，胶体液1000ml，红细胞悬液300m1，新鲜冰冻血浆600ml，尿量共1000ml。手术结束后4min病人苏醒，意识清，自主呼吸良好，遂拔出气管导管，此时Bp100/60mmHg，HR78次/分，SPO297%，查动脉血气，RBC3.27×1012/L，HGB105g/L，Hct31.4%，血糖、电解质在正常范围。手术间内观察5min后送至PACU，术后随访无异常。术后病理检验报告诊断为：子宫阔韧带平滑肌瘤，肿瘤大小32×24×18cm，重量8670g。 

病例来源：医药前沿