读医学网

【一般资料】患者，女性，60岁【现病史】于15年前右腋下出现一糜烂面，大小约1.0cm×0.5cm，局部发红、渗出，呈湿疹样改变，到当地医院就诊，诊断为“湿疹”，并据此给予对症治疗，症状无减轻。近15年来，在各地医院就诊，被误诊为“湿疹”、“银屑病”、“皮炎”等皮肤病，仍采取对症治疗，皮损面积逐渐扩大。2012年6月15日到河南省人民医院皮肤科就诊，行皮损处活检，病理结果提示：乳房外湿疹样癌。后收住入院。【体格检查】右乳表面皮肤正常，未触及明显肿块，右腋下巨大糜烂面，边界清楚，大小约15cm×10cm，红肿，溃烂，基底鲜红并被脓性分泌物覆盖(图1)，有触痛，右臂活动受限，右侧腋窝因疼痛无法触诊。左乳未见明显异常，左腋下可触及3cm×3cm×1cm的副乳腺，无副乳腺头，未触及明显肿块，无压痛。【辅助检查】右乳腺结构紊乱，无肿块及强回声，右侧腋窝及右乳腺边缘由于皮肤糜烂的影响，探查受限，乳腺层次结构欠清。进一步行PET/CT显像：右侧腋窝皮肤代谢活跃，考虑恶性病变；右侧腋窝淋巴结影增大，不完全排除淋巴结受累，其余未见明显异常。【治疗经过】2012年6月21日行“右侧乳腺癌改良根治术+皮瓣转移术”(图1)，术中见右腋下糜烂仅侵犯表皮及真皮，术后标本可见皮损深处有副乳腺组织，与乳腺尾状叶分离，右侧腋下有肿大淋巴结。病理结果：符合副乳腺导管原位癌(高级别)伴派杰氏病(图2)，少量慢性炎性细胞浸润，腋窝淋巴结(12枚)淋巴组织增生，未见肿瘤组织。免疫组化：ER和PR均为(－)。术后未予以化疗、放疗及内分泌治疗。术后随访2个月，局部伤口愈合良好，未发现转移、复发的症状。【请教】本病例误诊时间较长，皮损面积较大，但是为什么未出现淋巴结转移及全身其他部位的转移？

病例来源：中华乳腺病杂志