读医学网

【一般资料】男性，83岁【现病史】近日频繁出现心悸症状。【体格检查】常规的体格检查可见，颈内静脉扩张并快速规律地搏动。【辅助检查】12导联心电图检查结果显示，QRS波间期过窄和P波波形改变（如图A，箭头）。同时，在下壁导联中P波倒置（形成pseudo-s波），V1导联中P波向上（形成pseudo-r′波）。另外，当压迫颈动脉窦时，心动过速和颈内静脉扩张的现象消失并恢复了窦性心律（如图B，星号处；）。【初步诊断】对于本案例中的患者，会诊医师根据其临床症状及检查结果，确诊其为房室结折返性心动过速，这是一种功能局限于房室结传导病态的疾病。【病例分析】其典型的形式为在心室搏动由正常的电生理传导信号引发时，心房搏动同时被房室结的信号快速地再次激活。这导致了心房和心室出现了并联式的电激活。而颈内静脉扩张搏动现象的出现是由于心房和心室同步收缩时，房室瓣关闭导致心房血液回流进入颈内静脉从而形成的。因此，一般我们在患者身上可见颈内静脉为扑动状的搏动表现（类似于青蛙跳跃的标志）。【治疗】目前，电生理检查是确诊房室结折返性心动过速的最佳方法。最后，该患者接受了射频消融术治疗，心律失常的症状得到了解决。

病例来源：MedSci