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【一般资料】29岁男患者【现病史】自诉约1个月前自觉右下后牙咬合痛，后就诊于当地门诊，诊断为“45畸形中央尖、45慢性根尖周炎”，行常规开髓及初步根管预备后建议转诊至我院。【体格检查】经口腔检查，患者颜面部左右对称、无肿胀，开口度约为“三横指”，开口型不偏斜，口腔卫生良好，口内45咬合面中央窝可见暂封物，探诊（-），叩诊（+），牙髓活力测试无反应，牙无松动；B0P阳性，未探及深牙周袋，牙龈未见红肿；15、25、34、35、44咬合面均可见不同磨损程度的畸形中央尖（图1），15、25、34、44牙髓活力测试均正常，35牙髓活力测试无反应，其余未见异常。【辅助检查】X线片显示45面可见部分原充填物高密度影，髓腔及根管形态正常（图2A）；45根尖可见一类圆形低密度影，波及右下颌第一磨牙近中颊根尖处，余未见异常。全口曲面断层片（图3）示45表现与X线片所示相同；35牙根发育完成，向远中弯曲，根尖周可见一椭圆形低密度影；25牙根发育未完成，牙根长度约为对称牙根长度的1/2，周围组织未见阴影；38、48近中阻生；余未见明显异常。15、25、34、35、44和45临床诊断为畸形中央尖；35和45合并慢性根尖周炎。45去除暂封物，髓室内可见脓液和坏死牙髓组织【治疗】经常规根管预备和根管内封药，待炎症消除后，采用热牙胶垂直加压法根管充填，氧化锌-丁香油粘固剂暂封窝洞（图2B）；1周后，患牙无任何不适，以3M/ESPEZ350复合树脂充填窝洞，调整咬合，抛光。为预防感染或严重并发症，对虽无疼痛等不适症状、但已有根尖周阴影和丧失牙髓活力的35行牙髓治疗（图4）和牙体修复，治疗步骤同45。嘱患者术后每6个月随访，进行口腔检查和X线片复查，观察患牙预后情况，特别是其余畸形中央尖患牙的牙根发育情况和根尖周组织的健康状态。

病例来源：实用口腔医学杂志