发布时间:2014-05-16 16:36 类别:药物安全 标签:心率 治疗 剂量 房颤 接受 来源:丁香园
一项对由46个病人构成的一组研究样本进行的回顾性研究中,这组病人患有房颤或房扑,并且在一个大型医疗中心接受了为期27个月的转复或消融治疗。接受这一治疗的前3个月与后3个月的病人数据被用来观察保持INR指标在2.0-3.0水平所需的华法林剂量。研究利用配对t试验来对比研究人群治疗前后华法林平均周使用量。
结果发现,治疗前的四周内华法林平均周使用剂量与治疗后的四周或者更久时间内华法林的平均使用剂量并无明显不同(P=0.004)。治疗后的四周以及更久的时间内华法林的使用量要明显低于治疗前的华法林使用量(P=0.046)。
因此,此项研究得出结论:接受治疗的患者将会把房颤或房扑转复位窦性节律,而在接受治疗前或接受治疗后的四周内,维持INR在2.0-3.0之间所需的华法林剂量是固定的。有一小部分患者接受治疗后华法林的使用量改变了大约10%。这意味着接受治疗后三个月内华法林平均每周的使用量要低于接受治疗前的三个月内华法林周平均使用量。
房颤和房扑是常见的心律失常。因为房颤与房扑会导致血流动力学障碍和血栓形成,这些心律失常通常会有严重的发病情况、较高的死亡率和较高的医疗费用。最近的治疗指南建议,对于那些房颤持续时间大于48小时或者不清楚具体持续时间的患者,在将房颤或房扑转复位窦性心率的前3-4周或者后3-4周时间内,使用华法林抗凝,并维持INR在2-3之间。准备进行电转复的患者,应该密切并有规律的监测血凝指标,以确保INR在控制目标范围内。窦性节律的恢复程度对华法林敏感性的影响程度尚不清楚。由于房颤会导致心脏的泵血量下降,那么房颤也有可能会造成肝脏血流量下降,这就会影响一些须经肝脏转化方能起效的药物(如华法林)的药效。
临床药剂师通常会负责管理一些病人的华法林治疗方案,这类病人通常正在接受从房颤或房扑转复为窦性心律的治疗。这项研究的目标是评估恢复窦性心律对华法林使用剂量的影响。尤其我们应该关注研究人群在恢复窦性节律前后维持INR指数在2.0-3.0之间所需的华法林剂量有无明显区别,如果有的话,我们应该关注药物剂量是增多还是减少,改变的幅度是多少。这些数据可以提高房颤或房扑患者使用华法林的安全性。
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