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多数心血管疾病患者的管理指南都建议血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为一线治疗选择，而血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）仅是ACEI不耐受患者的替代选择。2018年4月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一篇综述比较了患者使用ACEI和ARBs的结局和不良事件。

高血压和明确高血压适应证患者中，在血压替代终点和全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、心衰、卒中和终末期肾病等结局上，ARBs和ACEI的有效性无差异。然而，ACEI仍然与咳嗽和非常低的血管性水肿和死亡风险相关。ARBs比ACEI的因不良事件而总体停药率低。

鉴于ARBs与ACEI具有相等的结局有效性并且ARBs具有更少的不良事件，因此总结起来，风险获益分析表明，目前几乎没有理由支持使用ACEI治疗高血压或具有明确适应证的高血压。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于高血压，目前国外指南仍然以ACE抑制剂为一线治疗选择；而国内目前ARB使用较多。本综述是在国外背景下提出，在国外ARB专利到期的背景下，具有一定的新意。）